肺炎球菌肺炎感染性休克怎樣治療？
肺炎球菌肺炎感染性休克需立即進(jìn)行抗感染治療、液體復(fù)蘇、血管活性藥物支持等綜合治療。主要措施包括早期使用抗生素、糾正低血容量、維持器官灌注壓、控制炎癥反應(yīng)及并發(fā)癥管理。
1.抗感染治療
首選青霉素類抗生素如注射用青霉素鈉，對耐藥菌株可選用注射用頭孢曲松鈉或注射用厄他培南?？股貞?yīng)在診斷后1小時內(nèi)靜脈給藥，并根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整。治療期間需監(jiān)測肝腎功能，避免二重感染。
2.液體復(fù)蘇
采用晶體液如0.9%氯化鈉注射液進(jìn)行快速補(bǔ)液，初始30分鐘內(nèi)輸入20-30ml/kg。必要時聯(lián)合使用人血白蛋白，維持中心靜脈壓8-12mmHg。需動態(tài)評估皮膚溫度、尿量及乳酸水平，防止肺水腫。
3.血管活性藥物
去甲腎上腺素注射液作為一線升壓藥，初始劑量0.1μg/kg/min。難治性休克可聯(lián)用注射用多巴酚丁胺改善心肌收縮力。用藥期間持續(xù)監(jiān)測動脈血壓、末梢循環(huán)及心電圖變化。
4.糖皮質(zhì)激素
對液體復(fù)蘇無效的休克患者，可靜脈注射氫化可的松注射液200-300mg/日。需注意激素可能加重高血糖和消化道出血風(fēng)險，應(yīng)配合胰島素和胃黏膜保護(hù)劑使用。
5.器官支持治療
合并急性呼吸窘迫綜合征需機(jī)械通氣，采用小潮氣量策略。腎功能不全時行連續(xù)性腎臟替代治療。彌散性血管內(nèi)凝血患者需補(bǔ)充新鮮冰凍血漿和血小板懸液。
感染性休克患者應(yīng)轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房，持續(xù)監(jiān)測生命體征、血?dú)饧叭樗崴?。治療期間保持床頭抬高30度，每2小時翻身拍背?；謴?fù)期需補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如乳清蛋白粉，逐步進(jìn)行呼吸功能鍛煉。家屬應(yīng)配合醫(yī)護(hù)人員做好手衛(wèi)生和環(huán)境消毒，避免探視時交叉感染。
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