藥物流產(chǎn)的禁忌癥有哪些？
藥物流產(chǎn)的禁忌癥主要有妊娠超過49天、宮外孕、腎上腺疾病、長期使用糖皮質(zhì)激素、嚴(yán)重貧血、青光眼、哮喘、過敏體質(zhì)、帶器妊娠、生殖道炎癥等。藥物流產(chǎn)需在醫(yī)生嚴(yán)格評估后實(shí)施，擅自用藥可能導(dǎo)致大出血、感染甚至危及生命。
1、妊娠時間過長
妊娠超過49天的女性不適合藥物流產(chǎn)。此時胚胎較大，藥物難以完全排出妊娠組織，容易導(dǎo)致不全流產(chǎn)。需通過超聲確認(rèn)孕周，若超過時限建議選擇人工流產(chǎn)術(shù)。米非司酮片與米索前列醇片在孕早期效果較好，孕中晚期使用風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。
2、異位妊娠風(fēng)險(xiǎn)
宮外孕患者絕對禁止藥物流產(chǎn)。輸卵管妊娠時服用流產(chǎn)藥物可能引發(fā)輸卵管破裂，導(dǎo)致腹腔內(nèi)大出血。所有疑似妊娠者須先通過陰道超聲排除異位妊娠，血HCG檢測結(jié)合超聲檢查可提高診斷準(zhǔn)確性。確診宮外孕需立即住院治療。
3、慢性疾病控制不佳
嚴(yán)重貧血、未控制的哮喘、青光眼患者禁用流產(chǎn)藥物。米索前列醇可能誘發(fā)支氣管痙攣，貧血患者藥物流產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)更高。慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退者禁用米非司酮片，該藥會拮抗糖皮質(zhì)激素作用。長期服用潑尼松片等糖皮質(zhì)激素藥物者需調(diào)整用藥方案。
4、生殖系統(tǒng)感染
急性陰道炎、宮頸炎、盆腔炎患者需先控制感染。藥物流產(chǎn)后宮頸口開放，原有炎癥可能上行感染導(dǎo)致輸卵管粘連。常見病原體包括淋病奈瑟菌、沙眼衣原體等，可遵醫(yī)囑使用頭孢克肟分散片、阿奇霉素片等抗生素治療后再評估流產(chǎn)方式。
5、宮內(nèi)節(jié)育器干擾
帶器妊娠者不宜藥物流產(chǎn)。宮內(nèi)節(jié)育器可能阻礙妊娠組織排出，增加不全流產(chǎn)概率。需先取出節(jié)育器再選擇終止妊娠方案，取器操作可能刺激子宮收縮，建議在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)完成。銅過敏者需特別注意節(jié)育器材質(zhì)。
藥物流產(chǎn)后需觀察陰道出血量，出血超過月經(jīng)量兩倍或持續(xù)3周未凈應(yīng)及時復(fù)查。流產(chǎn)后1個月內(nèi)禁止盆浴、游泳及性生活，注意會陰清潔。飲食宜補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、豆制品，適量食用動物肝臟幫助造血。適當(dāng)散步促進(jìn)宮腔積血排出，但避免劇烈運(yùn)動。按醫(yī)囑服用益母草顆粒等藥物促進(jìn)子宮復(fù)舊，2周后復(fù)查超聲確認(rèn)流產(chǎn)效果。
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