潰瘍性結(jié)腸炎的鑒別要點(diǎn)
潰瘍性結(jié)腸炎的鑒別要點(diǎn)主要包括臨床表現(xiàn)、內(nèi)鏡特征、病理學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及影像學(xué)檢查。需與克羅恩病、感染性腸炎、缺血性腸炎、腸易激綜合征及結(jié)腸癌等疾病進(jìn)行區(qū)分。
1、臨床表現(xiàn)
潰瘍性結(jié)腸炎典型表現(xiàn)為持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的腹瀉、黏液膿血便伴腹痛，多呈左下腹陣發(fā)性絞痛。病程較長(zhǎng)者可出現(xiàn)體重下降、貧血等全身癥狀。與克羅恩病相比，潰瘍性結(jié)腸炎病變多局限于結(jié)腸黏膜層，較少出現(xiàn)肛周病變或腸瘺。感染性腸炎起病急驟，常伴發(fā)熱和血象升高，病程較短。
2、內(nèi)鏡特征
結(jié)腸鏡下可見(jiàn)連續(xù)性彌漫性黏膜炎癥，從直腸向近端延伸，表現(xiàn)為黏膜充血水腫、糜爛及淺潰瘍形成，嚴(yán)重者可見(jiàn)假息肉。與克羅恩病的節(jié)段性分布、縱行潰瘍及鵝卵石樣改變不同。缺血性腸炎內(nèi)鏡下可見(jiàn)局限性黏膜缺血壞死，邊界清晰，好發(fā)于脾曲等血管交界區(qū)。
3、病理學(xué)檢查
活檢組織學(xué)顯示隱窩結(jié)構(gòu)紊亂、隱窩膿腫形成及杯狀細(xì)胞減少，炎癥局限于黏膜層。克羅恩病則表現(xiàn)為透壁性炎癥和非干酪樣肉芽腫。結(jié)腸癌病理可見(jiàn)異型增生細(xì)胞浸潤(rùn)，而腸易激綜合征無(wú)器質(zhì)性病理改變。
4、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)
活動(dòng)期可見(jiàn)C反應(yīng)蛋白升高、血沉增快及貧血，糞便鈣衛(wèi)蛋白檢測(cè)有助于區(qū)分功能性腸病。血清抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎診斷有一定特異性，而克羅恩病更易檢出抗釀酒酵母抗體。
5、影像學(xué)檢查
CT腸道成像可顯示腸壁增厚和黏膜強(qiáng)化，但無(wú)腸壁分層現(xiàn)象或瘺管形成等克羅恩病特征。鋇劑灌腸可見(jiàn)結(jié)腸袋消失呈鉛管樣改變，與腸易激綜合征的正常影像學(xué)表現(xiàn)形成對(duì)比。
日常管理中需注意低渣飲食，避免乳制品及辛辣刺激食物。急性期應(yīng)臥床休息，監(jiān)測(cè)電解質(zhì)平衡。定期結(jié)腸鏡隨訪有助于發(fā)現(xiàn)癌變傾向，必要時(shí)需進(jìn)行病變范圍評(píng)估。所有檢查結(jié)果需結(jié)合臨床綜合分析，避免單一指標(biāo)誤判。
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