不協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)的臨床表現(xiàn)
不協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)主要表現(xiàn)為宮縮頻率異常增快、宮縮強(qiáng)度過高且無(wú)規(guī)律性，常伴隨子宮體部肌肉持續(xù)性痙攣收縮。這種異常宮縮可能導(dǎo)致產(chǎn)程停滯、胎兒窘迫、子宮破裂等嚴(yán)重并發(fā)癥。
1、宮縮頻率異常
正常分娩時(shí)宮縮間隔逐漸縮短至2-3分鐘一次，而不協(xié)調(diào)性宮縮過強(qiáng)時(shí)可能出現(xiàn)每分鐘超過5次的高頻收縮。宮縮持續(xù)時(shí)間可達(dá)90秒以上，兩次宮縮間子宮肌肉無(wú)法完全放松。胎心監(jiān)護(hù)顯示宮縮曲線呈鋸齒狀或雙峰型，失去正常的漸強(qiáng)-漸弱節(jié)律。這種情況需立即停止催產(chǎn)素使用，必要時(shí)靜脈注射鹽酸利托君抑制宮縮。
2、宮縮強(qiáng)度過高
宮縮壓力常超過100mmHg，產(chǎn)婦自覺腹痛劇烈難以忍受，腹部觸診子宮呈板狀硬。這種過強(qiáng)收縮使胎盤血流灌注減少，可能引發(fā)胎兒心動(dòng)過緩或晚期減速。臨床處理包括改變體位為左側(cè)臥，給予吸氧，使用硫酸鎂注射液緩解子宮痙攣。若合并先兆子宮破裂需緊急剖宮產(chǎn)。
3、宮縮無(wú)協(xié)調(diào)性
子宮下段與宮體收縮不同步，宮底部收縮力強(qiáng)而下段肌肉松弛不足，宮頸無(wú)法有效擴(kuò)張。陰道檢查發(fā)現(xiàn)宮頸水腫、停滯在某一開大程度超過2小時(shí)。這種情況可宮頸注射阿托品注射液解除痙攣，配合硬膜外麻醉降低疼痛引發(fā)的反射性收縮。
4、子宮痙攣性收縮
子宮局部或全部肌肉持續(xù)性緊縮，觸診無(wú)間歇期松弛。可能出現(xiàn)病理性縮復(fù)環(huán)升高至臍平以上，伴血壓下降、血尿等子宮破裂征象。需立即停用所有宮縮劑，靜脈推注硝酸甘油注射液松弛子宮，做好緊急手術(shù)準(zhǔn)備。
5、繼發(fā)并發(fā)癥表現(xiàn)
長(zhǎng)期過強(qiáng)宮縮可導(dǎo)致胎兒缺氧酸中毒，胎心監(jiān)護(hù)出現(xiàn)變異減速或延長(zhǎng)減速。產(chǎn)婦可能出現(xiàn)嘔吐、呼吸性堿中毒等過度換氣綜合征。嚴(yán)重者發(fā)生子宮破裂時(shí)表現(xiàn)為突發(fā)劇痛、宮縮消失、休克等。此時(shí)需快速補(bǔ)液擴(kuò)容，注射苯巴比妥鈉注射液控制抽搐，并行剖腹探查術(shù)。
出現(xiàn)不協(xié)調(diào)性宮縮過強(qiáng)時(shí)應(yīng)立即停止陰道分娩嘗試，持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)并建立靜脈通路。建議產(chǎn)婦采取疼痛緩解體位，避免緊張情緒加重宮縮。醫(yī)護(hù)人員需密切監(jiān)測(cè)宮縮壓力、宮頸變化及胎兒狀況，準(zhǔn)備5%葡萄糖注射液維持靜脈通道通暢，隨時(shí)應(yīng)對(duì)可能發(fā)生的急癥手術(shù)。產(chǎn)后需特別注意子宮復(fù)舊情況及出血量，預(yù)防感染。
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