新生兒呼吸窘迫綜合征急性期
新生兒呼吸窘迫綜合征急性期通常持續(xù)24-72小時(shí)，主要臨床表現(xiàn)為呼吸急促、呻吟、鼻翼扇動(dòng)和三凹征，嚴(yán)重程度與胎齡、肺表面活性物質(zhì)缺乏程度及并發(fā)癥有關(guān)。
1、呼吸急促：
急性期最顯著表現(xiàn)為呼吸頻率超過60次/分，因肺泡表面張力增高導(dǎo)致肺順應(yīng)性下降。早產(chǎn)兒因肺發(fā)育不成熟更易出現(xiàn)，需持續(xù)監(jiān)測(cè)血氧飽和度，必要時(shí)給予無創(chuàng)呼吸支持。伴隨癥狀可見胸骨上窩、肋間隙吸氣性凹陷。
2、特征性呻吟：
患兒呼氣時(shí)發(fā)出呻吟聲，是機(jī)體通過聲門部分關(guān)閉延長呼氣時(shí)間以維持肺泡膨脹的代償表現(xiàn)。該癥狀提示存在嚴(yán)重肺泡萎陷，需警惕進(jìn)行性加重的呼吸衰竭。約80%極低出生體重兒會(huì)出現(xiàn)此癥狀。
3、血氧不穩(wěn)定：
由于通氣/血流比例失調(diào)，患兒常出現(xiàn)周期性血氧下降，需維持氧飽和度在90%-95%之間。過高濃度給氧可能增加早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變風(fēng)險(xiǎn)。動(dòng)脈血?dú)夥治隹梢姷脱跹Y伴呼吸性酸中毒。
4、肺透明膜形成：
病理特征為終末細(xì)支氣管和肺泡管表面覆蓋嗜酸性透明膜，由纖維蛋白和壞死上皮細(xì)胞構(gòu)成。胸部X線顯示彌漫性細(xì)顆粒影和支氣管充氣征，嚴(yán)重者出現(xiàn)"白肺"表現(xiàn)。該病變?cè)诔錾?-12小時(shí)逐漸形成。
5、多系統(tǒng)受累：
嚴(yán)重病例可并發(fā)肺動(dòng)脈高壓、動(dòng)脈導(dǎo)管開放，出現(xiàn)右向左分流。早產(chǎn)兒同時(shí)存在腦室內(nèi)出血、壞死性小腸結(jié)腸炎風(fēng)險(xiǎn)。需監(jiān)測(cè)血壓、尿量及腹部體征，維持平均動(dòng)脈壓在30mmHg以上。
急性期護(hù)理需維持中性溫度環(huán)境，減少氧耗；采用俯臥位改善通氣；延遲臍帶結(jié)扎可增加胎盤輸血。母乳初乳含抗炎因子，應(yīng)盡早開始微量喂養(yǎng)。恢復(fù)期需關(guān)注支氣管肺發(fā)育不良風(fēng)險(xiǎn)，定期進(jìn)行肺功能評(píng)估。家長應(yīng)學(xué)習(xí)識(shí)別呼吸異常體征，掌握正確拍背排痰手法，出院后避免被動(dòng)吸煙環(huán)境。
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