室性心動過速的特點
室性心動過速是一種起源于心室的心律失常，主要表現(xiàn)為心率增快、心悸、胸悶等癥狀，嚴重時可導(dǎo)致暈厥或猝死。室性心動過速的特點主要有心率超過100次/分、寬QRS波群、房室分離、突發(fā)突止等。
1、心率增快
室性心動過速時心室率通常超過100次/分，多在150-250次/分之間。這種快速的心室率會導(dǎo)致心臟舒張期縮短，影響心室充盈，降低心輸出量。患者常自覺心悸、心跳沉重感，嚴重時可出現(xiàn)頭暈、乏力等心輸出量不足的表現(xiàn)。心電圖檢查是確診的關(guān)鍵，可顯示連續(xù)3個或以上的室性早搏。
2、寬QRS波群
室性心動過速的心電圖特征性表現(xiàn)為QRS波群時限超過120毫秒，形態(tài)寬大畸形。這是由于心室異位起搏點發(fā)出的沖動不通過正常傳導(dǎo)系統(tǒng)下傳，而是通過心室肌細胞間緩慢傳導(dǎo)所致。寬QRS波群需與室上性心動過速伴差異性傳導(dǎo)相鑒別，后者QRS波群形態(tài)多呈右束支或左束支阻滯圖形。
3、房室分離
室性心動過速時心房和心室分別由不同起搏點控制，表現(xiàn)為心房率慢于心室率，P波與QRS波群無固定關(guān)系。這種房室分離現(xiàn)象可通過心電圖觀察到，是診斷室性心動過速的重要依據(jù)之一。部分患者可捫及頸靜脈炮波，這是心房收縮時三尖瓣關(guān)閉產(chǎn)生的特征性體征。
4、突發(fā)突止
室性心動過速通常突然發(fā)作，也可突然終止。發(fā)作時患者常有明顯的心悸、胸悶等不適感，持續(xù)時間從數(shù)秒到數(shù)小時不等。部分患者發(fā)作前可有室性早搏增多的先兆。終止后可出現(xiàn)代償間歇，嚴重者可出現(xiàn)血流動力學(xué)不穩(wěn)定，需要緊急電復(fù)律治療。
5、血流動力學(xué)影響
室性心動過速對血流動力學(xué)的影響取決于心室率快慢、持續(xù)時間長短以及患者基礎(chǔ)心功能狀態(tài)?？焖傩氖衣士蓪?dǎo)致心輸出量顯著下降，出現(xiàn)低血壓、休克等表現(xiàn)。持續(xù)性室速可誘發(fā)心絞痛、急性心力衰竭，甚至演變?yōu)樾氖翌潉訉?dǎo)致猝死。合并器質(zhì)性心臟病患者預(yù)后較差。
室性心動過速患者應(yīng)注意避免劇烈運動、情緒激動等誘發(fā)因素，戒煙限酒，保持規(guī)律作息。有器質(zhì)性心臟病者需積極治療原發(fā)病，遵醫(yī)囑服用抗心律失常藥物如胺碘酮片、美托洛爾緩釋片等。植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器可有效預(yù)防猝死。定期復(fù)查心電圖和動態(tài)心電圖監(jiān)測，出現(xiàn)心悸、暈厥等癥狀應(yīng)及時就醫(yī)。
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