咳嗽變異性哮喘如何確診？咳嗽性哮喘的檢查項目是什么？
咳嗽性哮喘的檢查項目是什么
1.胸部x線檢查正常。
2.肺功能檢測多為正常，少數(shù)患者可具有輕度阻塞性通風功能障礙的表現(xiàn)，F(xiàn)EV1/FVC(一秒用力通風量/用力肺活量).
3.通風反應性增強，多為輕-中度增高。試驗過程可以誘發(fā)類似發(fā)病時的刺激性咳嗽。
4.血清IgE水平提高。
5.部分患者的支氣管擴張試驗呈陽性，發(fā)生陽性反應時，提示氣管有一定的痙攣和堵塞狀態(tài)。
6.外周血嗜酸細胞計數(shù)增高，血清ECP水平增高。
咳嗽變異性哮喘如何確診
1.患者就診時測定的FEVl和PEFR低于正常值的70%時，可以吸入支氣管擴張劑，重新測定上述指標，如FEVl和PEFR的改善率≥15%
2.患者就診時FEV1和PEFR≥70%的正常預期值，可慎重進行支氣管激發(fā)試驗。
3.連續(xù)3天測量24小時內PEFR晝夜變化，是診斷這種支氣管哮喘簡單有效的篩選方法，PEFR變異率≥20%時，可確診本病。肺功能指標的測量是早期發(fā)現(xiàn)這種哮喘的有效手段，但有人研究發(fā)現(xiàn)晝夜咳嗽的頻率與肺功能損傷程度無關。
4.試驗治療，對可疑患者可試用支氣管擴張劑，包括β2受體興奮劑、茶堿類，咳嗽明顯減輕或消失時，支持支氣管哮喘診斷的療效不明顯時，可改用潑尼松，多數(shù)咳嗽性哮喘1周內癥狀明顯緩解
5.排除其他可引起慢性咳嗽的疾病。
咳嗽性哮喘如何預防
1、積極尋找致敏源
每次咳嗽發(fā)作前仔細觀察哪些因素存在，找出致敏因素，避免再接觸。螨蟲、寵物毛、蟑螂、花粉、裝修污染等常見過敏源應注意避免。
2、避免誘因
咳嗽異性哮喘發(fā)作的誘因有氣候變化、冷空氣刺激為主要誘因3種，冬天早上外出時穿暖和口罩，第二種是運動后咳嗽惡化，盡量避免劇烈運動和吸入速效解痙藥物后運動
3、增強機體免疫功能
注意預防感冒等呼吸道感染性疾病，病毒感染也會引起咳嗽變異性哮喘。咳嗽變異性哮喘的本質還是哮喘，而哮喘是一種變態(tài)反應性疾病，也就是因為免疫功能不正常而引起的變態(tài)反應，所以要注意改善和增強機體免疫功能。
4、飲食
過敏因人而異，并非所有患者都不能吃海鮮、蝦、羊肉、牛奶等容易過敏的食物，食后過敏者必須禁食。
咳嗽變異性哮喘有哪些癥狀
1.在表現(xiàn)為咳嗽性哮喘的成年人中，發(fā)病年齡高于典型哮喘，約13%的患者年齡大于50歲，中年女性多見。兒童時期咳嗽可能是哮喘的唯一癥狀，也可能是支氣管哮喘的前兆。
2.有過敏性鼻炎、濕疹等比較明確的家庭過敏史和其他部位的過敏性病史。
3.發(fā)作多有一定的季節(jié)性，春秋多。
4.臨床表現(xiàn)主要為長期頑固性干咳，常在運動、吸入冷空氣、上呼吸道感染后誘發(fā)，夜間或凌晨加劇，體檢時無哮喘，肺功能損害在正常人和典型哮喘之間，皮膚過敏原試驗可陽性。
5.支氣管激發(fā)試驗陽性，發(fā)生陽性反應時，發(fā)生類似發(fā)病時的刺激性咳嗽，提示氣管高反應性的存在，氣管堵塞的可逆性試驗陽性。
6.一般止咳化痰藥和抗生素治療無效，但可用抗組胺藥、β2-受體激動劑、茶堿類或腎上腺皮質激素緩解。
咳嗽變異性哮喘是怎么回事
(1)發(fā)病原因
除了病因與夜間哮喘一樣，咳嗽性哮喘的發(fā)病原因是錯綜復雜的，除了患者自身的遺傳素質、免疫狀態(tài)、精神心理狀態(tài)、內分泌和健康狀態(tài)等主觀因素外，變應原因、病毒感染、職業(yè)因素、氣候、藥物、運動和飲食等環(huán)境因素也是哮喘發(fā)展的重要因素。
(2)發(fā)病機制
目前對咳嗽性哮喘的發(fā)病機制，有以下兩種解釋：
1.咳嗽性哮喘的病因復雜，外界致敏性和(或)非致敏性刺激物質的質和量不盡一致，機體由于遺傳素質存在著個體差異，而導致了機體對刺激產(chǎn)生不完全相同的反應。哮喘的主要病理變化為氣道慢性非特異性炎癥，進而引起支氣管平滑肌痙攣、氣道黏膜水腫與肥厚、黏液分泌增多、黏膜纖毛功能障礙及支氣管黏液栓塞等。不同機體的病理變化程度不同，不同機體或同一機體在不同時間和場合會產(chǎn)生不同的臨床表現(xiàn)。如果患者出現(xiàn)顯著的支氣管平滑肌痙攣，可以表現(xiàn)為喘息，如果出現(xiàn)輕微的支氣管痙攣，臨床上可以表現(xiàn)為胸悶為主，如果支氣管粘膜腫脹為主，臨床上可以表現(xiàn)為咳嗽。
2.咳嗽是清除氣道內外部物質和粘液、分泌物的自我保護機制?？人允荏w包括a△纖維，快速調節(jié)延伸受體，主要集中在隆突，受輕微接觸或吸入粉塵的刺激反應c纖維，其末梢位于咽部、支氣管樹和肺泡，主要對化學刺激物，如卡托普利、某些炎癥介質(如緩激肽)等反應感應器受到刺激后，通過迷離神經(jīng)傳入髓質咳嗽中樞，通過傳出神經(jīng)，橫膈肌、肋間肌、咽部產(chǎn)生相應的咳嗽動作。Simosson等發(fā)現(xiàn)引起咳嗽的反射弧與支氣管收縮的反射弧之間，由上皮粘膜下的感覺器、神經(jīng)、髓質中樞、神經(jīng)和作用肌構成，氣道反應性提高和咳嗽次數(shù)增加是同一感覺器受到刺激的。在支氣管哮喘發(fā)病過程中，一些病因刺激氣道上皮下的咳嗽受體，通過迷路神經(jīng)通道直接引起咳嗽或局部支氣管收縮間接引起咳嗽反射。McFadden指出咳嗽性哮喘主要是大氣道狹窄，由于大氣道咳嗽受體極豐富，故表現(xiàn)以咳嗽為主，而典型支氣管哮喘因炎癥既作用于大氣道，又作用于周圍氣道，從而除產(chǎn)生咳嗽外，尚出現(xiàn)喘息及呼吸困難。哮喘患者由于存在持續(xù)的氣道炎癥，支氣管上皮表面受損，使上皮細胞間緊密結合位點下的迷走神經(jīng)末梢感受器暴露并易被激惹，其興奮閾值低于正常人，對于各種刺激的敏感性增高，故可引起頑固性的咳嗽。Koh等通過對典型支氣管哮喘患兒分別進行不同濃度的乙酰膽堿支氣管激發(fā)試驗，指出咳嗽性哮喘患兒的喘息閾值高于典型哮喘組，可能是其咳而不喘的原因之一。
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