心功能不全病人的分級(jí)方法主要有美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)心功能分級(jí)、美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)與美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心力衰竭分期、6分鐘步行試驗(yàn)、Killip分級(jí)及Forrester分級(jí)。
美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)心功能分級(jí)依據(jù)患者活動(dòng)受限程度劃分,一級(jí)指體力活動(dòng)不受限,日?;顒?dòng)不引起過度疲勞或心悸。二級(jí)表現(xiàn)為輕度活動(dòng)受限,休息時(shí)無癥狀但日?;顒?dòng)會(huì)導(dǎo)致呼吸困難。三級(jí)屬于明顯活動(dòng)受限,休息時(shí)無癥狀但低于日?;顒?dòng)強(qiáng)度即誘發(fā)癥狀。四級(jí)為靜息狀態(tài)下也存在呼吸困難等癥狀,完全喪失活動(dòng)能力。該分級(jí)通過問診評(píng)估主觀癥狀,動(dòng)態(tài)反映病情變化。
美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)與美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心力衰竭分期側(cè)重疾病進(jìn)展,A期存在高血壓等危險(xiǎn)因素但無心臟結(jié)構(gòu)改變。B期出現(xiàn)左心室肥厚等結(jié)構(gòu)異常但從未出現(xiàn)心衰癥狀。C期指既往或當(dāng)前存在心衰癥狀伴有心臟結(jié)構(gòu)損害。D期為難治性終末期心衰,需要特殊干預(yù)措施。此分級(jí)強(qiáng)調(diào)早期預(yù)防和系統(tǒng)管理。
6分鐘步行試驗(yàn)通過測(cè)量平地行走距離客觀評(píng)估運(yùn)動(dòng)耐量,行走距離超過450米為輕度心功能不全。行走距離在300-450米之間屬于中度心功能不全。行走距離不足300米提示重度心功能不全。該方法操作簡(jiǎn)便且重復(fù)性好,能有效預(yù)測(cè)患者預(yù)后情況。
Killip分級(jí)專門用于急性心肌梗死伴心功能不全患者,一級(jí)無肺部啰音和第三心音。二級(jí)肺部啰音范圍小于50%肺野或出現(xiàn)第三心音。三級(jí)表現(xiàn)為急性肺水腫伴全肺野啰音。四級(jí)出現(xiàn)心源性休克等危重狀態(tài)。該分級(jí)有助于快速判斷病情危重程度。
Forrester分級(jí)根據(jù)臨床灌注表現(xiàn)和肺淤血程度劃分,Ⅰ型表現(xiàn)為心排血指數(shù)正常且肺毛細(xì)血管楔壓正常。Ⅱ型出現(xiàn)肺毛細(xì)血管楔壓升高但心排血指數(shù)基本正常。Ⅲ型雖然肺毛細(xì)血管楔壓正常但心排血指數(shù)明顯降低。Ⅳ型同時(shí)存在肺毛細(xì)血管楔壓升高和心排血指數(shù)下降。這種分級(jí)指導(dǎo)急性心梗的血流動(dòng)力學(xué)管理。
心功能不全患者需建立規(guī)律作息習(xí)慣,每日保證充足睡眠時(shí)間避免熬夜。飲食方面應(yīng)嚴(yán)格控制鈉鹽攝入,每日食鹽量不超過5克并限制液體入量。根據(jù)心功能狀態(tài)進(jìn)行適度的康復(fù)鍛煉如慢走、太極拳等有氧運(yùn)動(dòng)。注意天氣變化及時(shí)增減衣物,預(yù)防呼吸道感染誘發(fā)心衰加重。定期監(jiān)測(cè)體重變化并記錄24小時(shí)尿量,保持情緒穩(wěn)定避免過度激動(dòng)。嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥并定期復(fù)查心電圖、超聲心動(dòng)圖等檢查,出現(xiàn)胸悶氣促加重需立即就醫(yī)。
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