早產兒肺炎可能由免疫缺陷、吸入污染羊水、醫(yī)源性感染、母嬰垂直傳播、環(huán)境暴露等因素引起。早產兒肺部發(fā)育不完善且免疫功能低下,需警惕呼吸急促、發(fā)紺、喂養(yǎng)困難等癥狀。
早產兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟,尤其是胎齡小于32周的極早產兒,體內免疫球蛋白水平顯著不足。肺泡表面活性物質缺乏導致肺部防御功能下降,易被細菌或病毒侵襲。臨床表現(xiàn)為體溫不穩(wěn)定、反應低下,需通過靜脈注射免疫球蛋白輔助治療。
分娩過程中若發(fā)生胎糞污染羊水,早產兒吸入后可能引發(fā)化學性肺炎。胎糞中的膽汁酸和酶類會破壞肺泡結構,合并細菌感染時病情加重。胸片可見斑片狀浸潤影,需采用支氣管肺泡灌洗聯(lián)合抗生素如注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉進行治療。
氣管插管、機械通氣等搶救措施可能帶入病原體,呼吸機相關性肺炎在早產兒中發(fā)生率較高。銅綠假單胞菌和金黃色葡萄球菌是常見致病菌,表現(xiàn)為氣道分泌物增多、氧合指數(shù)下降,需根據(jù)藥敏結果選用注射用美羅培南等藥物。
孕婦患生殖道B族鏈球菌感染或絨毛膜羊膜炎時,病原體可通過胎盤或產道傳播給胎兒。這類肺炎起病急驟,常伴有敗血癥,需使用注射用青霉素鈉聯(lián)合氨基糖苷類藥物治療,同時進行血培養(yǎng)監(jiān)測。
新生兒重癥監(jiān)護室內交叉感染是重要誘因,主要通過醫(yī)護人員手部傳播。呼吸道合胞病毒和腺病毒感染易引起間質性肺炎,需嚴格執(zhí)行消毒隔離制度,必要時霧化吸入利巴韋林顆粒控制病情。
早產兒肺炎康復期應維持適宜溫濕度環(huán)境,采用少量多次的喂養(yǎng)方式避免嗆奶。定期進行呼吸道管理如拍背排痰,接觸患兒前后需徹底洗手。出院后需定期隨訪肺功能,接種肺炎球菌疫苗和流感疫苗前需咨詢醫(yī)生。保持居室通風但避免直接吹風,發(fā)現(xiàn)呼吸頻率超過60次/分或出現(xiàn)三凹征應立即就醫(yī)。
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