老人褥瘡嚴(yán)重化膿潰爛成洞需立即就醫(yī)清創(chuàng)并聯(lián)合藥物治療。處理方式主要有傷口清創(chuàng)、抗感染治療、營(yíng)養(yǎng)支持、壓力緩解、手術(shù)修復(fù)等。
需由醫(yī)護(hù)人員徹底清除壞死組織和膿液,常用生理鹽水和雙氧水沖洗,深部潰爛可能需超聲清創(chuàng)或手術(shù)清創(chuàng)。清創(chuàng)后使用銀離子敷料或藻酸鹽敷料覆蓋創(chuàng)面,每日換藥1-2次。居家護(hù)理時(shí)家屬不可自行挖除腐肉,避免加重感染。
根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果選用敏感抗生素,輕中度感染可口服頭孢呋辛酯片或左氧氟沙星片,嚴(yán)重感染需靜脈滴注注射用頭孢曲松鈉。合并真菌感染時(shí)加用氟康唑膠囊。局部涂抹莫匹羅星軟膏或復(fù)方多粘菌素B軟膏,創(chuàng)面周圍紅腫處可用碘伏消毒。
每日需補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白1.2-1.5g/kg,可食用乳清蛋白粉、魚肉泥、蒸蛋羹等。貧血者口服蛋白琥珀酸鐵口服溶液,低蛋白血癥靜脈輸注人血白蛋白。同時(shí)補(bǔ)充維生素C片和硫酸鋅片促進(jìn)膠原合成。
使用交替充氣床墊每2小時(shí)變換體位,骨突處貼泡沫敷料減壓。坐位時(shí)采用30度側(cè)傾姿勢(shì),避免骶尾部持續(xù)受壓。每日進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng),改善局部血液循環(huán)。
對(duì)于深達(dá)骨質(zhì)的IV期褥瘡,需行皮瓣移植術(shù)或肌皮瓣移植術(shù)。術(shù)前控制血糖在6-10mmol/L,術(shù)后持續(xù)負(fù)壓引流7-10天。糖尿病患者術(shù)后需延長(zhǎng)抗生素使用周期。
護(hù)理期間保持床單位清潔干燥,每日用溫水擦洗健康皮膚,排便后及時(shí)清洗會(huì)陰。飲食宜少量多餐,適當(dāng)增加核桃仁、亞麻籽油等富含ω-3脂肪酸的食物。定期監(jiān)測(cè)體溫和血常規(guī),若出現(xiàn)發(fā)熱或創(chuàng)面異味需立即復(fù)診。長(zhǎng)期臥床者建議配置醫(yī)用翻身器,家屬需學(xué)習(xí)預(yù)防性護(hù)理手法。
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