滑膜炎的確診需結(jié)合臨床癥狀、影像學(xué)檢查和關(guān)節(jié)液分析。主要診斷方式包括體格檢查、超聲檢查、磁共振成像、關(guān)節(jié)穿刺液檢測(cè)及實(shí)驗(yàn)室檢查?;ぱ卓赡苡蓜?chuàng)傷、感染、自身免疫性疾病等因素引起,表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、疼痛和活動(dòng)受限。
醫(yī)生通過(guò)觸診觀察關(guān)節(jié)是否有腫脹、壓痛及皮溫升高,同時(shí)評(píng)估關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。膝關(guān)節(jié)滑膜炎可能出現(xiàn)浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性,表現(xiàn)為按壓髕骨時(shí)有漂浮感。體格檢查可初步判斷炎癥程度,但需結(jié)合其他檢查明確病因。
高頻超聲能清晰顯示關(guān)節(jié)滑膜增厚、積液及血流信號(hào),對(duì)淺表關(guān)節(jié)如膝關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)的診斷靈敏度較高。超聲可動(dòng)態(tài)觀察滑膜增生情況,且無(wú)輻射風(fēng)險(xiǎn),適合孕婦及兒童篩查。
磁共振成像能多平面顯示滑膜病變范圍,區(qū)分滑膜增生與關(guān)節(jié)積液,對(duì)早期滑膜炎和深部關(guān)節(jié)如髖關(guān)節(jié)的診斷更具優(yōu)勢(shì)。增強(qiáng)掃描可評(píng)估滑膜血管翳形成情況,有助于鑒別類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等疾病。
通過(guò)穿刺抽取關(guān)節(jié)液進(jìn)行性狀、細(xì)胞計(jì)數(shù)和生化檢測(cè)。感染性滑膜炎關(guān)節(jié)液常呈膿性,白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著升高;痛風(fēng)性滑膜炎可見(jiàn)尿酸鈉結(jié)晶。該檢查對(duì)確定病因具有決定性意義。
血常規(guī)可發(fā)現(xiàn)感染相關(guān)的白細(xì)胞升高,C反應(yīng)蛋白和血沉能反映炎癥活動(dòng)度。類風(fēng)濕因子、抗CCP抗體等有助于診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。部分患者需進(jìn)行結(jié)核菌素試驗(yàn)或病原體培養(yǎng)以排除特殊感染。
確診滑膜炎后應(yīng)避免關(guān)節(jié)過(guò)度負(fù)重,急性期可冷敷緩解腫脹,慢性期建議在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行低強(qiáng)度關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練。飲食上增加富含歐米伽3脂肪酸的三文魚(yú)、亞麻籽等食物,有助于減輕炎癥反應(yīng)。若出現(xiàn)關(guān)節(jié)持續(xù)疼痛或活動(dòng)障礙,需及時(shí)復(fù)查調(diào)整治療方案。
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