下肢動脈粥樣硬化閉塞癥的癥狀主要有間歇性跛行、靜息痛、皮膚溫度降低、皮膚顏色改變、潰瘍或壞疽。下肢動脈粥樣硬化閉塞癥是由于下肢動脈血管壁脂質(zhì)沉積、斑塊形成導(dǎo)致管腔狹窄或閉塞,屬于慢性進展性疾病,早期癥狀隱匿,隨病情加重逐漸出現(xiàn)典型表現(xiàn)。
間歇性跛行是下肢動脈粥樣硬化閉塞癥最常見的早期癥狀,表現(xiàn)為行走時小腿或臀部肌肉出現(xiàn)痙攣性疼痛、酸脹或乏力,迫使患者停止活動,休息數(shù)分鐘后疼痛緩解。疼痛部位與動脈狹窄位置相關(guān),如髂動脈病變多引起臀部和大腿疼痛,股動脈病變多導(dǎo)致小腿疼痛。癥狀嚴重程度與行走距離呈負相關(guān),隨著動脈狹窄加重,跛行距離逐漸縮短。
靜息痛提示下肢動脈粥樣硬化閉塞癥進入進展期,患者在未活動時出現(xiàn)持續(xù)性肢體疼痛,夜間平臥時加重,常需下垂患肢緩解。疼痛多位于足趾或足前部,呈燒灼樣或針刺樣,可能與組織缺血缺氧、代謝產(chǎn)物堆積刺激神經(jīng)有關(guān)。靜息痛出現(xiàn)表明側(cè)支循環(huán)代償不足,肢體處于嚴重缺血狀態(tài)。
患肢皮膚溫度降低是下肢動脈粥樣硬化閉塞癥的典型體征,由于血流灌注減少導(dǎo)致皮膚表面溫度下降,觸摸時可感知患肢較對側(cè)肢體明顯發(fā)涼。溫度變化多從遠端開始,如足趾、足背逐漸向近端發(fā)展,嚴重時整個下肢溫度均降低。溫度差異可通過紅外線測溫儀客觀評估。
下肢動脈粥樣硬化閉塞癥患者可出現(xiàn)皮膚顏色異常,早期表現(xiàn)為肢體抬高時蒼白,下垂時發(fā)紅。隨著缺血加重,皮膚呈現(xiàn)持續(xù)性蒼白、發(fā)紺或暗紅色,嚴重者出現(xiàn)網(wǎng)狀青斑。這些改變與微循環(huán)障礙、血液淤滯及組織缺氧有關(guān),是判斷缺血程度的重要觀察指標。
潰瘍或壞疽是下肢動脈粥樣硬化閉塞癥的終末期表現(xiàn),多發(fā)生于足趾、足跟等易受壓部位。缺血性潰瘍邊緣整齊、基底蒼白,伴劇烈疼痛;干性壞疽表現(xiàn)為組織干燥、皺縮、發(fā)黑;濕性壞疽常合并感染,出現(xiàn)惡臭分泌物。此類病變提示肢體瀕臨壞死,需緊急血運重建以避免截肢。
下肢動脈粥樣硬化閉塞癥患者應(yīng)嚴格戒煙,控制高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病,保持適度運動如步行訓(xùn)練促進側(cè)支循環(huán)形成。飲食需低鹽低脂,多攝入富含膳食纖維的蔬菜水果,避免高膽固醇食物。定期監(jiān)測足部皮膚狀況,選擇寬松鞋襪防止摩擦損傷,出現(xiàn)傷口及時就醫(yī)處理。冬季注意肢體保暖但避免直接使用熱水袋,防止燙傷。建議每3-6個月復(fù)查血管超聲評估病情進展。
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