腎萎縮可能由腎動脈狹窄、慢性腎小球腎炎、糖尿病腎病、慢性腎盂腎炎、多囊腎等多種原因引起。
腎動脈狹窄是導(dǎo)致腎萎縮的常見原因之一,當腎動脈因動脈粥樣硬化、纖維肌性發(fā)育不良等原因發(fā)生狹窄時,會導(dǎo)致腎臟供血長期不足。腎臟組織因缺血缺氧而逐漸發(fā)生纖維化,體積隨之縮小。患者可能伴有難以控制的高血壓,使用多種降壓藥物效果不佳。治療上,醫(yī)生可能會評估后采用腎動脈支架植入術(shù)或球囊擴張術(shù)來恢復(fù)血流,并配合使用阿托伐他汀鈣片、氯沙坦鉀片等藥物控制原發(fā)病。
慢性腎小球腎炎是一種免疫介導(dǎo)的腎臟炎癥性疾病,病程遷延,可導(dǎo)致腎單位進行性破壞。持續(xù)的免疫炎癥反應(yīng)會損傷腎小球濾過膜,繼而累及腎小管和腎間質(zhì),最終導(dǎo)致腎臟纖維化、硬化而萎縮?;颊咴缙诳赡軆H表現(xiàn)為蛋白尿、血尿,后期可出現(xiàn)水腫、高血壓和腎功能下降。治療通常需要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用醋酸潑尼松片、環(huán)磷酰胺片等免疫抑制劑,并配合纈沙坦膠囊等藥物控制蛋白尿和血壓。
糖尿病腎病是糖尿病最常見的微血管并發(fā)癥之一,長期高血糖狀態(tài)會導(dǎo)致腎小球高濾過、高灌注,進而損傷腎小球基底膜,引起腎小球硬化。隨著病情進展,腎臟體積會逐漸縮小,質(zhì)地變硬?;颊咄ǔS虚L期的糖尿病史,伴有持續(xù)性的微量白蛋白尿或大量蛋白尿。治療關(guān)鍵在于嚴格控制血糖和血壓,醫(yī)生可能會處方鹽酸二甲雙胍片、達格列凈片等降糖藥,并聯(lián)合使用厄貝沙坦片等血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑以延緩腎病進展。
慢性腎盂腎炎多由反復(fù)或持續(xù)的細菌感染引起,感染導(dǎo)致腎盂、腎盞黏膜及腎間質(zhì)發(fā)生慢性炎癥和纖維化。尤其是伴有尿路梗阻、膀胱輸尿管反流等復(fù)雜情況時,感染更易反復(fù),最終造成腎臟瘢痕形成和萎縮?;颊呖赡苡蟹磸?fù)發(fā)作的尿頻、尿急、尿痛病史。治療需根據(jù)尿培養(yǎng)藥敏結(jié)果,在醫(yī)生指導(dǎo)下選用敏感的抗生素,如左氧氟沙星片、頭孢克肟分散片等,并積極糾正尿路梗阻等誘因。
多囊腎是一種常染色體遺傳性腎臟疾病,以雙側(cè)腎臟出現(xiàn)多個進行性增大的囊腫為特征。雖然早期腎臟體積可能增大,但囊腫的不斷膨脹會壓迫并破壞正常的腎組織,后期隨著腎功能衰竭和囊腫的機化,腎臟也可能出現(xiàn)萎縮樣改變?;颊叱S屑易迨?,可伴有高血壓、腰腹部疼痛。治療主要是對癥處理,如使用硝苯地平控釋片控制高血壓,對于終末期腎病患者則需考慮腎臟替代治療,如血液透析或腎移植。
發(fā)現(xiàn)腎萎縮后,生活管理至關(guān)重要。飲食上應(yīng)遵循低鹽、優(yōu)質(zhì)低蛋白原則,根據(jù)腎功能情況限制蛋白質(zhì)攝入量,選擇雞蛋、牛奶、瘦肉等優(yōu)質(zhì)蛋白,避免植物蛋白攝入過多。嚴格控制血壓和血糖,定期監(jiān)測。避免使用腎毒性藥物,如非甾體抗炎藥、某些抗生素等,用藥前需咨詢醫(yī)生。保持適度飲水,不憋尿,預(yù)防尿路感染。戒煙限酒,進行如散步、太極拳等溫和的體育鍛煉,避免劇烈運動。定期復(fù)查腎功能、尿常規(guī)、腎臟超聲,密切監(jiān)測病情變化,與醫(yī)生保持溝通,調(diào)整治療方案。
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