尿毒癥的檢查方法主要有血液檢查、尿液檢查、影像學(xué)檢查、腎功能評(píng)估和腎活檢等。尿毒癥是慢性腎臟病的終末期表現(xiàn),需通過多項(xiàng)檢查綜合評(píng)估病情。
血液檢查是診斷尿毒癥的基礎(chǔ)項(xiàng)目,包括血肌酐、尿素氮、血鉀、血鈣、血磷等指標(biāo)。血肌酐和尿素氮水平升高提示腎功能嚴(yán)重受損,血鉀異??赡芤l(fā)心律失常,血鈣和血磷代謝紊亂會(huì)導(dǎo)致腎性骨病。血液檢查還能評(píng)估貧血程度,尿毒癥患者常因促紅細(xì)胞生成素不足出現(xiàn)腎性貧血。
尿液檢查可觀察尿蛋白、尿紅細(xì)胞、管型等異常。尿毒癥患者尿量通常減少,尿比重固定,可能出現(xiàn)蛋白尿和血尿。24小時(shí)尿蛋白定量能準(zhǔn)確評(píng)估蛋白質(zhì)丟失情況,尿微量白蛋白檢測(cè)有助于早期發(fā)現(xiàn)腎損傷。尿液檢查結(jié)合血液檢查可判斷腎臟濾過和重吸收功能。
超聲檢查能觀察腎臟大小、形態(tài)和血流情況,尿毒癥晚期腎臟常萎縮變小。CT或MRI可進(jìn)一步評(píng)估腎臟結(jié)構(gòu)異常和并發(fā)癥。X線檢查能發(fā)現(xiàn)腎性骨病引起的骨骼改變。影像學(xué)檢查對(duì)鑒別尿毒癥的病因如多囊腎、腎結(jié)石等有重要價(jià)值。
腎小球?yàn)V過率是評(píng)估腎功能的核心指標(biāo),可通過Cockcroft-Gault公式或MDRD公式計(jì)算。同位素腎圖能分別評(píng)估雙側(cè)腎臟功能。腎功能評(píng)估可明確疾病分期,指導(dǎo)治療方案選擇。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)腎功能變化有助于判斷疾病進(jìn)展速度。
腎活檢通過獲取腎組織進(jìn)行病理檢查,能明確腎臟病變的具體類型和程度。對(duì)于病因不明的尿毒癥,腎活檢有助于鑒別慢性腎炎、糖尿病腎病等原發(fā)病。腎活檢需嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥,凝血功能異常者不宜進(jìn)行。病理結(jié)果對(duì)預(yù)后評(píng)估和治療方案制定有指導(dǎo)意義。
尿毒癥患者需定期復(fù)查腎功能指標(biāo),嚴(yán)格控制血壓和血糖,限制蛋白質(zhì)和鹽分?jǐn)z入。適當(dāng)進(jìn)行低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)如散步,避免過度勞累。嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥,不可自行調(diào)整藥物劑量。出現(xiàn)水腫、呼吸困難等癥狀需及時(shí)就醫(yī)。保持良好心態(tài),積極配合治療可延緩病情進(jìn)展。
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