尿毒癥的檢查方法主要有血液檢查、尿液檢查、影像學檢查、腎功能評估和腎活檢。尿毒癥是慢性腎衰竭的終末期表現(xiàn),需通過多項檢查綜合評估病情。
血液檢查是診斷尿毒癥的基礎(chǔ)項目,包括血肌酐、尿素氮、血鉀、血鈣等指標。血肌酐水平升高提示腎功能嚴重受損,尿素氮反映蛋白質(zhì)代謝廢物蓄積情況。電解質(zhì)紊亂如高鉀血癥、低鈣血癥是尿毒癥的常見并發(fā)癥。全血細胞計數(shù)可能顯示貧血,這與腎臟促紅細胞生成素分泌不足有關(guān)。
尿液檢查可觀察尿蛋白、尿紅細胞、管型等異常。尿毒癥患者常出現(xiàn)蛋白尿,尿比重固定提示腎濃縮功能喪失。24小時尿蛋白定量能準確評估蛋白質(zhì)丟失程度。尿沉渣鏡檢發(fā)現(xiàn)蠟樣管型或顆粒管型,提示腎小管功能嚴重損害。
腎臟超聲檢查可觀察腎臟大小、結(jié)構(gòu)及血流情況。尿毒癥晚期腎臟常萎縮變小,皮質(zhì)變薄。CT或MRI能進一步評估腎臟病變性質(zhì),排除梗阻性腎病等可逆因素。放射性核素腎圖可定量分析分腎功能,但晚期尿毒癥患者通常無須此項檢查。
腎小球濾過率是評估腎功能的核心指標,可通過CKD-EPI公式或MDRD公式計算。GFR低于15毫升/分鐘即達到尿毒癥期。肌酐清除率測定需要收集24小時尿液,能更準確反映殘余腎功能。這些指標對決定透析時機具有重要指導價值。
腎活檢通過穿刺獲取腎組織進行病理檢查,能明確原發(fā)腎臟疾病性質(zhì)。但尿毒癥晚期腎臟萎縮明顯,穿刺風險增高且病理改變多已不可逆,此時通常無須活檢?;顧z結(jié)果對某些可治性腎病如急進性腎炎仍有重要價值。
尿毒癥患者需嚴格限制蛋白質(zhì)攝入,選擇優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋、牛奶等??刂扑趾望}分攝入有助于減輕水腫和高血壓。避免高鉀食物如香蕉、橙子等以防心律失常。適度運動可改善心肺功能,但應(yīng)避免過度疲勞。定期監(jiān)測血壓、體重變化,嚴格遵醫(yī)囑用藥和透析治療。出現(xiàn)惡心嘔吐、呼吸困難等緊急癥狀需立即就醫(yī)。
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