腰椎間盤突出可通過(guò)臥床休息、物理治療、藥物治療、微創(chuàng)手術(shù)、開放手術(shù)等方式治療。腰椎間盤突出通常與椎間盤退變、長(zhǎng)期勞損、外傷、遺傳因素、不良姿勢(shì)等因素有關(guān)。
急性期需嚴(yán)格臥床2-3周,選擇硬板床并保持腰椎自然曲度。仰臥時(shí)膝關(guān)節(jié)下方墊軟枕,側(cè)臥時(shí)雙腿間夾枕頭。避免久坐久站及腰部扭轉(zhuǎn)動(dòng)作,日?;顒?dòng)需佩戴腰圍保護(hù)。臥床期間可進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)預(yù)防下肢靜脈血栓。
急性期48小時(shí)后可采用超短波、紅外線等理療促進(jìn)炎癥吸收。緩解期推薦牽引治療,通過(guò)縱向拉力減輕椎間盤壓力,配合低頻脈沖電刺激改善局部血液循環(huán)。水中運(yùn)動(dòng)療法能利用浮力減輕腰椎負(fù)荷,適合康復(fù)期患者。
疼痛明顯時(shí)可遵醫(yī)囑使用塞來(lái)昔布膠囊、雙氯芬酸鈉緩釋片等非甾體抗炎藥。神經(jīng)根水腫嚴(yán)重者可短期靜脈注射甘露醇注射液,配合甲鈷胺片營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)。肌肉痙攣患者可使用鹽酸乙哌立松片緩解癥狀,但需注意藥物禁忌證。
經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)適用于單純性突出,通過(guò)7毫米切口摘除壓迫神經(jīng)的髓核組織。椎間盤等離子消融術(shù)通過(guò)低溫射頻汽化部分髓核降低椎間盤壓力。微創(chuàng)手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的特點(diǎn),術(shù)后1-3天即可下床活動(dòng)。
椎板切除減壓術(shù)適用于合并椎管狹窄的患者,需切除部分椎板擴(kuò)大椎管容積。椎間融合固定術(shù)用于嚴(yán)重不穩(wěn)定病例,通過(guò)植入cage和釘棒系統(tǒng)重建脊柱穩(wěn)定性。開放手術(shù)需嚴(yán)格評(píng)估適應(yīng)癥,術(shù)后需佩戴支具3個(gè)月以上。
日常應(yīng)保持標(biāo)準(zhǔn)體重以減少腰椎負(fù)荷,避免搬運(yùn)超過(guò)5公斤的重物。睡眠選擇中等硬度床墊,側(cè)臥時(shí)保持頭頸脊柱成直線。加強(qiáng)腰背肌鍛煉可做五點(diǎn)支撐法、飛燕式等動(dòng)作,游泳和快走是推薦的有氧運(yùn)動(dòng)。注意腰部保暖,久坐時(shí)使用腰靠墊維持生理曲度,駕駛時(shí)間不宜超過(guò)2小時(shí)。出現(xiàn)下肢麻木或大小便功能障礙需立即就醫(yī)。
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