結(jié)腸癌晚期可通過化療、靶向治療、免疫治療、姑息性手術(shù)、對(duì)癥支持治療等方式綜合干預(yù)。晚期結(jié)腸癌多伴隨轉(zhuǎn)移病灶,治療目標(biāo)以延緩進(jìn)展、緩解癥狀、提高生存質(zhì)量為主。
常用方案包括FOLFOX奧沙利鉑+亞葉酸鈣+氟尿嘧啶或FOLFIRI伊立替康+亞葉酸鈣+氟尿嘧啶等聯(lián)合化療?;熕幬锶缱⑸溆脢W沙利鉑、氟尿嘧啶注射液可通過抑制癌細(xì)胞分裂延緩腫瘤生長(zhǎng),可能引起骨髓抑制或消化道反應(yīng),需配合止吐藥物如鹽酸昂丹司瓊片使用。
針對(duì)RAS野生型患者可使用西妥昔單抗注射液,抑制表皮生長(zhǎng)因子受體阻斷腫瘤信號(hào)傳導(dǎo)。貝伐珠單抗注射液通過抑制血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子減少腫瘤血供,可能引發(fā)高血壓或蛋白尿,需定期監(jiān)測(cè)腎功能。
帕博利珠單抗注射液適用于微衛(wèi)星高度不穩(wěn)定型患者,通過激活T細(xì)胞免疫功能殺傷癌細(xì)胞。治療前需檢測(cè)PD-L1表達(dá)水平,可能誘發(fā)免疫相關(guān)性肺炎或結(jié)腸炎,出現(xiàn)呼吸困難或腹瀉需及時(shí)就醫(yī)。
對(duì)于腸梗阻或出血患者可考慮腸造口術(shù)緩解癥狀,或通過支架置入解除腸道狹窄。腹腔熱灌注化療術(shù)能局部控制惡性腹水,需評(píng)估患者心肺功能后實(shí)施。
疼痛管理可使用鹽酸羥考酮緩釋片階梯給藥,營(yíng)養(yǎng)不良者補(bǔ)充腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉劑。同時(shí)需處理癌性疲乏、抑郁等并發(fā)癥,必要時(shí)聯(lián)合心理干預(yù)。
晚期結(jié)腸癌患者需保持高蛋白易消化飲食,如魚肉泥、蒸蛋羹等,每日分6-8次少量進(jìn)食。適當(dāng)進(jìn)行床邊肢體活動(dòng)預(yù)防深靜脈血栓,睡眠障礙者可短期使用右佐匹克隆片。家屬應(yīng)協(xié)助記錄每日癥狀變化,定期復(fù)查血常規(guī)及腫瘤標(biāo)志物,出現(xiàn)劇烈腹痛或嘔血需立即急診處理。治療期間可通過冥想、音樂療法緩解焦慮情緒,疼痛加重時(shí)及時(shí)調(diào)整鎮(zhèn)痛方案。
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