血友病是一組遺傳性凝血功能障礙的出血性疾病,主要分為血友病A和血友病B兩種類型,分別由凝血因子Ⅷ或Ⅸ缺乏導(dǎo)致?;颊呖赡艹霈F(xiàn)自發(fā)性出血或外傷后出血不止,常見于關(guān)節(jié)、肌肉和軟組織。
血友病屬于X染色體連鎖隱性遺傳病,男性發(fā)病率顯著高于女性。若母親為攜帶者,兒子有50%概率患病,女兒有50%概率成為攜帶者。基因檢測可明確診斷,孕期絨毛取樣或羊水穿刺能進行產(chǎn)前篩查。目前尚無根治方法,需終身替代治療。
由于凝血因子Ⅷ或Ⅸ活性降低,凝血酶生成受阻,纖維蛋白形成延遲。輕微創(chuàng)傷即可導(dǎo)致出血時間延長,嚴重者可能出現(xiàn)顱內(nèi)出血等危及生命的并發(fā)癥。凝血功能檢查顯示活化部分凝血活酶時間延長,因子活性測定可確診分型。
反復(fù)關(guān)節(jié)腔出血是特征性表現(xiàn),多見于膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)。血液刺激滑膜引發(fā)炎癥,最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形和功能障礙。急性期需立即補充凝血因子,慢性期可通過物理治療和關(guān)節(jié)置換手術(shù)改善功能。
替代治療是主要手段,包括人凝血因子Ⅷ濃縮劑、重組凝血因子Ⅸ等。預(yù)防性輸注可減少出血發(fā)作,按需治療用于急性出血事件。新型雙特異性抗體艾美賽珠單抗可模擬因子Ⅷ功能,適用于抑制物陽性患者。
避免劇烈運動和創(chuàng)傷性活動,使用軟毛牙刷防止牙齦出血。接種乙肝疫苗預(yù)防血源性感染,定期進行關(guān)節(jié)評估和超聲篩查。建立出血記錄卡,隨身攜帶疾病說明卡片,緊急情況下優(yōu)先選擇專科醫(yī)院就診。
血友病患者應(yīng)保持均衡飲食,適量補充維生素K和鐵劑,控制體重減輕關(guān)節(jié)負擔(dān)。進行游泳、騎自行車等低沖擊運動有助于增強肌肉保護關(guān)節(jié)。家屬需學(xué)習(xí)基本止血方法和急救知識,參與患者教育項目可提高疾病管理能力。定期隨訪凝血功能和關(guān)節(jié)狀態(tài),及時調(diào)整治療方案。
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