腳踝粉碎性骨折后遺癥主要包括創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、慢性疼痛、關(guān)節(jié)僵硬、活動受限和畸形愈合等。粉碎性骨折因骨塊多、損傷重,易遺留功能障礙,需早期規(guī)范治療與康復(fù)。
骨折后關(guān)節(jié)面不平整或愈合不良可能導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎,表現(xiàn)為負(fù)重時(shí)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹。踝關(guān)節(jié)長期受力不均加速軟骨磨損,嚴(yán)重時(shí)需關(guān)節(jié)鏡清理或融合手術(shù)??祻?fù)期應(yīng)避免過早負(fù)重,遵醫(yī)囑使用硫酸氨基葡萄糖膠囊等軟骨保護(hù)劑。
骨折周圍軟組織瘢痕粘連、神經(jīng)損傷或內(nèi)固定物刺激可引發(fā)持續(xù)性隱痛,寒冷天氣加重。疼痛科可采用超聲波治療或神經(jīng)阻滯,藥物如洛索洛芬鈉片、普瑞巴林膠囊等緩解癥狀。日??赏ㄟ^熱敷促進(jìn)血液循環(huán)。
長期制動導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊攣縮和肌腱粘連,表現(xiàn)為背屈、跖屈角度減小。康復(fù)期需在醫(yī)生指導(dǎo)下逐步進(jìn)行踝泵運(yùn)動、阻力帶訓(xùn)練,物理治療如CPM機(jī)被動活動。頑固性僵硬可能需麻醉下手法松解。
后遺癥常合并踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性下降,影響跑跳、下蹲等功能。定制支具可提供外部支撐,嚴(yán)重者需韌帶重建手術(shù)。水中運(yùn)動療法能減少關(guān)節(jié)負(fù)荷,逐步恢復(fù)肌力和協(xié)調(diào)性。
骨折復(fù)位不良可能導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻畸形,引發(fā)步態(tài)異常。輕度畸形可通過矯形鞋墊代償,顯著畸形需截骨矯形手術(shù)。術(shù)后需定期復(fù)查X線評估力線。
預(yù)防后遺癥需重視急性期精準(zhǔn)復(fù)位與固定,康復(fù)期循序漸進(jìn)鍛煉。建議每日進(jìn)行踝關(guān)節(jié)各方向主動活動,避免劇烈運(yùn)動造成二次損傷。飲食注意補(bǔ)充鈣質(zhì)與維生素D,控制體重減輕關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)。若出現(xiàn)持續(xù)腫脹或夜間痛,應(yīng)及時(shí)復(fù)查排除內(nèi)固定松動或感染。
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