肝硬化可通過藥物治療、手術(shù)治療、營養(yǎng)支持、病因治療及并發(fā)癥管理等方式干預(yù)。肝硬化通常由病毒性肝炎、酒精性肝病、脂肪肝等因素引起,需根據(jù)病因及病情嚴(yán)重程度制定個(gè)體化方案。
抗纖維化藥物如復(fù)方鱉甲軟肝片可延緩肝纖維化進(jìn)展,需配合護(hù)肝藥物如多烯磷脂酰膽堿膠囊。合并門脈高壓時(shí)需使用普萘洛爾片降低出血風(fēng)險(xiǎn)。若由乙肝病毒引起,需長期服用恩替卡韋片抑制病毒復(fù)制。藥物使用需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑,定期監(jiān)測肝功能及病毒載量。
終末期肝硬化可考慮肝移植手術(shù),需符合米蘭標(biāo)準(zhǔn)且無手術(shù)禁忌證。對于門脈高壓引起的食管靜脈曲張破裂出血,可行經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)。脾功能亢進(jìn)嚴(yán)重者可能需要脾切除術(shù)。手術(shù)前后需評估凝血功能及Child-Pugh分級。
每日蛋白質(zhì)攝入量需控制在每公斤體重1-1.2克,優(yōu)先選擇乳清蛋白等優(yōu)質(zhì)蛋白。合并肝性腦病時(shí)應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入。補(bǔ)充支鏈氨基酸粉劑可改善營養(yǎng)狀態(tài)。需少量多餐,避免高脂飲食加重脂肪瀉。
酒精性肝硬化必須嚴(yán)格戒酒,可配合戒酒硫片輔助治療。非酒精性脂肪肝需控制體重和血糖,使用二甲雙胍緩釋片改善胰島素抵抗。自身免疫性肝炎需長期服用潑尼松龍片調(diào)節(jié)免疫。病因控制是阻止病情進(jìn)展的關(guān)鍵。
腹水患者需限制鈉鹽攝入,聯(lián)合使用螺內(nèi)酯片和呋塞米片利尿。自發(fā)性腹膜炎需用頭孢曲松鈉粉針抗感染。肝性腦病可用乳果糖口服溶液降低血氨。食管靜脈曲張需定期胃鏡監(jiān)測,必要時(shí)行套扎術(shù)預(yù)防出血。
肝硬化患者需終身隨訪,每3-6個(gè)月復(fù)查肝功能、超聲及甲胎蛋白。飲食以易消化、高維生素食物為主,避免堅(jiān)硬粗糙食物損傷曲張靜脈。適量進(jìn)行散步等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng),避免勞累。出現(xiàn)嘔血、意識(shí)障礙等急癥需立即就醫(yī)。保持規(guī)律作息和情緒穩(wěn)定有助于病情控制。
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