胎兒窘迫可通過(guò)胎動(dòng)異常、胎心率異常、羊水異常、胎兒生物物理評(píng)分異常、酸中毒風(fēng)險(xiǎn)升高等方式判斷。胎兒窘迫通常由胎盤功能減退、臍帶異常、母體疾病、子宮血流不足、胎兒心血管異常等原因引起。
胎動(dòng)減少或消失是胎兒窘迫的早期信號(hào)。正常胎動(dòng)每小時(shí)3-5次,若12小時(shí)內(nèi)少于10次或較平日減少一半以上需警惕。孕婦可采用每日固定時(shí)段側(cè)臥計(jì)數(shù)法監(jiān)測(cè),發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即就醫(yī)。胎動(dòng)異常可能與胎盤早剝、臍帶繞頸等因素有關(guān),伴隨胎心率基線變異減少。
電子胎心監(jiān)護(hù)顯示晚期減速、變異減速或基線平直提示缺氧。胎心率持續(xù)超過(guò)160次/分或低于110次/分均屬異常。宮縮應(yīng)激試驗(yàn)出現(xiàn)重復(fù)性晚期減速具有診斷價(jià)值。這種情況常見于妊娠期高血壓導(dǎo)致的胎盤灌注不足,可能合并胎兒生長(zhǎng)受限。
羊水過(guò)少(最大垂直暗區(qū)小于2厘米)或糞染程度加重反映慢性缺氧。羊水指數(shù)小于5厘米或Ⅲ度糞染需緊急干預(yù)。羊水異常多與胎盤功能不全相關(guān),常伴隨胎兒排尿減少,可通過(guò)超聲測(cè)量羊水池深度評(píng)估。
超聲評(píng)估中呼吸運(yùn)動(dòng)、肌張力、胎動(dòng)、羊水量任意兩項(xiàng)異?;蚩偡帧?分提示窘迫。無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)無(wú)反應(yīng)型合并生物物理評(píng)分低下時(shí),胎兒酸中毒概率超過(guò)50%。該情況多見于妊娠糖尿病引發(fā)的代謝紊亂。
胎兒頭皮血pH值<7.20或乳酸值>4.8mmol/L可確診代謝性酸中毒。臍動(dòng)脈血?dú)夥治鲲@示BE值<-12mmol/L表明存在代償性酸中毒。這種情況常見于產(chǎn)程中急性缺氧事件,需立即終止妊娠。
孕婦應(yīng)保持左側(cè)臥位改善胎盤灌注,每日定時(shí)記錄胎動(dòng),避免長(zhǎng)時(shí)間仰臥。妊娠期高血壓或糖尿病患者需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血壓血糖,定期進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)和超聲檢查。出現(xiàn)胎動(dòng)驟減、陰道流液或腹痛等癥狀須即刻就醫(yī),產(chǎn)科醫(yī)生可能根據(jù)情況采取吸氧、補(bǔ)液或緊急剖宮產(chǎn)等措施。
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