早產(chǎn)可能由妊娠期高血壓疾病、胎盤異常、生殖道感染、多胎妊娠、宮頸機(jī)能不全等原因引起。早產(chǎn)是指妊娠滿28周至不足37周間分娩,可通過臥床休息、抑制宮縮藥物、抗生素治療、糖皮質(zhì)激素促胎肺成熟、宮頸環(huán)扎術(shù)等方式干預(yù)。
妊娠期高血壓疾病可能導(dǎo)致胎盤血流灌注不足,引發(fā)胎兒缺氧和子宮異常收縮。孕婦可能出現(xiàn)血壓超過140/90毫米汞柱、蛋白尿、水腫等癥狀。臨床常用鹽酸拉貝洛爾片控制血壓,硫酸鎂注射液預(yù)防子癇發(fā)作,硝苯地平控釋片改善胎盤循環(huán)。這類患者需密切監(jiān)測(cè)血壓及胎兒情況,必要時(shí)提前終止妊娠。
前置胎盤或胎盤早剝會(huì)破壞子宮內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性,前者表現(xiàn)為無痛性陰道流血,后者常伴劇烈腹痛和板狀腹。超聲檢查可明確診斷,對(duì)于孕34周前的患者,可選用阿托西班注射液抑制宮縮,配合輸血糾正貧血。若出血難以控制,需緊急剖宮產(chǎn)終止妊娠。
細(xì)菌性陰道病、支原體感染等可能通過釋放炎性介質(zhì)刺激子宮收縮。典型癥狀包括陰道分泌物增多伴異味、外陰瘙癢等。臨床常用甲硝唑陰道泡騰片局部用藥,阿奇霉素分散片口服治療,嚴(yán)重者需靜脈滴注頭孢曲松鈉。孕中期定期白帶檢查有助于早期發(fā)現(xiàn)感染。
雙胎及以上妊娠使子宮過度膨脹,容易誘發(fā)規(guī)律宮縮。這類孕婦子宮底高度通常超過單胎妊娠對(duì)應(yīng)孕周,超聲可見多個(gè)胎兒影像。建議減少活動(dòng)量,孕24周后使用黃體酮陰道緩釋凝膠維持妊娠,必要時(shí)住院進(jìn)行靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。
宮頸結(jié)構(gòu)異?;蚨啻螌m腔操作史可能導(dǎo)致宮頸無法承受胎兒壓力,表現(xiàn)為無宮縮情況下宮頸管進(jìn)行性縮短。孕14-18周可行預(yù)防性宮頸環(huán)扎術(shù),術(shù)后使用地屈孕酮片維持,同時(shí)禁止性生活及劇烈運(yùn)動(dòng)。突發(fā)宮口擴(kuò)張時(shí)需立即臥床并就醫(yī)。
預(yù)防早產(chǎn)需定期產(chǎn)檢監(jiān)測(cè)宮頸長(zhǎng)度和胎兒狀況,保持會(huì)陰清潔避免感染,均衡攝入蛋白質(zhì)和維生素E等營(yíng)養(yǎng)素。出現(xiàn)規(guī)律腹痛、陰道流液或見紅時(shí)應(yīng)立即平臥并聯(lián)系醫(yī)院。早產(chǎn)兒出生后需轉(zhuǎn)入新生兒重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行呼吸支持和營(yíng)養(yǎng)管理,家長(zhǎng)應(yīng)配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行袋鼠式護(hù)理和母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)。
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