酒精性肝炎主要通過臨床表現(xiàn)、實驗室檢查和影像學(xué)檢查進行鑒別。診斷需結(jié)合飲酒史、肝功能異常及排除其他肝病,主要鑒別方法有肝功能檢測、影像學(xué)評估、肝活檢、病史采集和排除診斷。
酒精性肝炎患者血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶通常升高,且谷草轉(zhuǎn)氨酶與谷丙轉(zhuǎn)氨酶比值常超過2。膽紅素和堿性磷酸酶也可能升高,凝血酶原時間延長提示肝功能嚴(yán)重受損。這些指標(biāo)需與非酒精性脂肪性肝炎、病毒性肝炎等疾病進行區(qū)分。
腹部超聲或CT可顯示肝臟腫大、脂肪浸潤或纖維化表現(xiàn),但缺乏特異性。瞬時彈性成像能定量評估肝硬度,輔助判斷纖維化程度。影像學(xué)主要用于排除膽道梗阻、肝臟占位性病變等其他肝病。
肝組織病理學(xué)檢查是確診金標(biāo)準(zhǔn),可見肝細(xì)胞氣球樣變、Mallory小體形成、中性粒細(xì)胞浸潤等特征性改變?;顧z還能評估纖維化分期,但屬于有創(chuàng)檢查,需嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。
詳細(xì)詢問飲酒史至關(guān)重要,長期每日飲酒超過40克乙醇的男性或20克乙醇的女性需高度懷疑。需記錄飲酒種類、持續(xù)時間及戒斷反應(yīng),同時評估營養(yǎng)狀況和合并用藥史。
需通過血清學(xué)檢測排除甲型、乙型、丙型等病毒性肝炎,通過自身抗體檢測排除自身免疫性肝病,通過銅藍蛋白檢測排除肝豆?fàn)詈俗冃?,通過鐵代謝檢查排除血色病等遺傳代謝性肝病。
酒精性肝炎患者應(yīng)立即戒酒并接受營養(yǎng)支持,每日保證足夠熱量和蛋白質(zhì)攝入,補充B族維生素特別是硫胺素。避免使用對肝臟有損害的藥物,定期監(jiān)測肝功能指標(biāo)。中重度患者需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用糖皮質(zhì)激素或己酮可可堿等藥物,必要時考慮肝移植評估。建議建立戒酒計劃并接受心理干預(yù),定期隨訪防止進展為肝硬化。
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