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食管胃底靜脈曲張是什么病

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食管胃底靜脈曲張是一種由門(mén)靜脈高壓引起的血管病變，主要表現(xiàn)為食管下端和胃底靜脈異常擴(kuò)張、迂曲。該病常見(jiàn)于肝硬化患者，可能由病毒性肝炎、酒精性肝病、血吸蟲(chóng)病等病因?qū)е?，典型癥狀包括嘔血、黑便、貧血等。

1. 門(mén)靜脈高壓

食管胃底靜脈曲張的核心發(fā)病機(jī)制是門(mén)靜脈高壓。當(dāng)肝臟纖維化或硬化時(shí)，門(mén)靜脈血流受阻，壓力升高，迫使血液通過(guò)側(cè)支循環(huán)分流至食管胃底靜脈叢。這些靜脈壁薄且缺乏周?chē)M織支撐，長(zhǎng)期高壓下易發(fā)生擴(kuò)張變形。門(mén)靜脈高壓可能伴隨脾腫大、腹水等癥狀，需通過(guò)超聲或CT檢查確診。

2. 肝硬化基礎(chǔ)病

約90%的食管胃底靜脈曲張患者存在肝硬化。病毒性肝炎（如乙肝、丙肝）持續(xù)損傷肝細(xì)胞后，肝臟逐漸纖維化并形成假小葉結(jié)構(gòu)。酒精性肝病則因長(zhǎng)期酗酒導(dǎo)致脂肪沉積和肝細(xì)胞壞死。血吸蟲(chóng)病晚期因蟲(chóng)卵沉積引發(fā)肝竇前性阻塞。這些疾病進(jìn)展至失代償期時(shí)，門(mén)靜脈高壓風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。

3. 急性出血風(fēng)險(xiǎn)

曲張靜脈破裂出血是最危急的并發(fā)癥，死亡率可達(dá)20%。出血誘因包括進(jìn)食粗糙食物、腹壓驟增或凝血功能障礙。患者常突發(fā)大量嘔鮮血或排出柏油樣黑便，伴隨心悸、冷汗等休克表現(xiàn)。內(nèi)鏡檢查可明確出血點(diǎn)，緊急治療需采用套扎術(shù)、硬化劑注射或三腔二囊管壓迫止血。

4. 非出血性癥狀

未破裂的曲張靜脈可能僅表現(xiàn)為輕度吞咽異物感或胸骨后不適。部分患者因慢性失血出現(xiàn)乏力、面色蒼白等貧血癥狀。胃底靜脈曲張可能引起早飽感或上腹隱痛。這些非特異性癥狀易被忽視，需通過(guò)胃鏡檢查確診，尤其對(duì)肝硬化患者應(yīng)定期篩查。

5. 治療與預(yù)防

非選擇性β受體阻滯劑（如普萘洛爾）可降低門(mén)靜脈壓力，預(yù)防首次出血。內(nèi)鏡下套扎術(shù)是治療中重度曲張的首選方式。對(duì)于反復(fù)出血者，可考慮經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)。患者需嚴(yán)格禁酒、避免堅(jiān)硬食物，并定期復(fù)查肝功能與胃鏡。合并腹水者需限制鈉鹽攝入，使用螺內(nèi)酯等利尿劑。

食管胃底靜脈曲張患者應(yīng)保持清淡易消化的飲食，選擇軟質(zhì)或流食如米粥、蒸蛋等，避免辛辣刺激及帶骨刺的食物。每日監(jiān)測(cè)體重和尿量有助于早期發(fā)現(xiàn)腹水加重。適當(dāng)進(jìn)行散步等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，但需避免增加腹壓的動(dòng)作。出現(xiàn)嘔血或黑便時(shí)需立即禁食并平臥，盡快就醫(yī)處理。長(zhǎng)期服用普萘洛爾者不可突然停藥，需定期復(fù)查心率與血壓。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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