子宮脫垂可能引起尿失禁、排便困難、性交不適、慢性盆腔疼痛、反復(fù)泌尿系統(tǒng)感染等后遺癥。子宮脫垂是指子宮從正常位置沿陰道下降,嚴(yán)重時(shí)可能脫出陰道口,多與盆底肌松弛、分娩損傷、長(zhǎng)期腹壓增高等因素有關(guān)。
子宮脫垂常合并膀胱膨出,可能導(dǎo)致壓力性尿失禁,表現(xiàn)為咳嗽、打噴嚏或運(yùn)動(dòng)時(shí)漏尿。這與盆底肌群支撐力下降導(dǎo)致尿道括約肌功能失調(diào)有關(guān)。輕度尿失禁可通過(guò)凱格爾運(yùn)動(dòng)改善,中重度需考慮盆底康復(fù)治療或尿道中段懸吊術(shù)。常用藥物包括琥珀酸索利那新片、鹽酸米多君片等,需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。
子宮脫垂伴隨直腸膨出時(shí),可能壓迫直腸導(dǎo)致排便費(fèi)力、便不盡感。長(zhǎng)期用力排便可能加重盆底損傷。建議增加膳食纖維攝入,必要時(shí)使用乳果糖口服溶液等緩瀉劑。嚴(yán)重直腸膨出需手術(shù)修復(fù),如經(jīng)陰道后壁修補(bǔ)術(shù)。
脫垂子宮可能改變陰道解剖結(jié)構(gòu),導(dǎo)致性交疼痛或性生活質(zhì)量下降。輕度脫垂可使用子宮托緩解癥狀,重度脫垂需行陰道封閉術(shù)或子宮懸吊術(shù)。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)應(yīng)避免性生活,恢復(fù)期可使用水溶性潤(rùn)滑劑減少摩擦不適。
子宮韌帶牽拉及盆腔器官移位可能引發(fā)持續(xù)性下墜痛,久站后加重。疼痛明顯時(shí)可短期服用布洛芬緩釋膠囊,但需排查是否合并盆腔炎癥。盆底磁刺激治療和溫水坐浴有助于緩解疼痛,每日可進(jìn)行15-20分鐘。
膀胱排空障礙易導(dǎo)致殘余尿增多,增加細(xì)菌滋生風(fēng)險(xiǎn)。表現(xiàn)為尿頻尿急尿痛,反復(fù)發(fā)作需尿培養(yǎng)檢查。急性期可選用磷霉素氨丁三醇散、頭孢克洛緩釋片等抗生素,同時(shí)需處理脫垂根本問(wèn)題。日常應(yīng)保持會(huì)陰清潔,每日飲水超過(guò)1500毫升。
子宮脫垂患者應(yīng)避免提重物、長(zhǎng)期站立等增加腹壓的行為,堅(jiān)持每日盆底肌訓(xùn)練如凱格爾運(yùn)動(dòng)。體重超標(biāo)者需減重,慢性咳嗽或便秘者需積極治療原發(fā)病。中度以上脫垂或生活質(zhì)量顯著受影響時(shí),建議及時(shí)就診婦科或盆底專科,根據(jù)年齡和生育需求選擇子宮托保守治療或手術(shù)治療。術(shù)后需定期復(fù)查盆底功能,預(yù)防復(fù)發(fā)。
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