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肛瘺手術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌癥

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肛瘺手術(shù)的適應(yīng)癥包括反復(fù)發(fā)作的肛周膿腫、持續(xù)流膿、疼痛影響生活以及保守治療無效等情況，禁忌癥涉及嚴(yán)重凝血功能障礙、急性感染未控制、嚴(yán)重心肺疾病無法耐受麻醉等。肛瘺是肛管直腸與周圍皮膚相通的慢性感染性管道，手術(shù)是根治性治療手段。

1、反復(fù)肛周膿腫

肛瘺患者若出現(xiàn)反復(fù)肛周膿腫發(fā)作，通常需要手術(shù)干預(yù)。這類患者多伴有局部紅腫熱痛，膿腫破潰后形成外口，但內(nèi)口持續(xù)存在導(dǎo)致感染遷延不愈。手術(shù)可徹底清除瘺管和內(nèi)口，常用術(shù)式包括瘺管切開術(shù)、掛線療法等。術(shù)后需配合頭孢克肟分散片、甲硝唑片等抗生素預(yù)防感染。

2、持續(xù)流膿

瘺管長期分泌膿性分泌物是明確手術(shù)指征。分泌物可能污染衣物，引發(fā)局部皮膚濕疹或瘙癢。通過肛瘺切除術(shù)可完整剝離瘺管組織，術(shù)中可聯(lián)合使用亞甲藍(lán)注射液定位復(fù)雜瘺管分支。術(shù)后創(chuàng)面需每日用高錳酸鉀溶液坐浴消毒。

3、疼痛影響生活

當(dāng)瘺管炎癥導(dǎo)致持續(xù)性疼痛影響坐臥、行走等日?；顒?dòng)時(shí)建議手術(shù)。急性期可先使用布洛芬緩釋膠囊緩解癥狀，但根治仍需手術(shù)清除病灶。對于高位復(fù)雜性肛瘺，可能采用推移瓣修補(bǔ)術(shù)等保留括約功能的手術(shù)方式。

4、保守治療無效

經(jīng)3個(gè)月以上抗生素、中藥坐浴等保守治療仍無改善者需手術(shù)。這類患者瘺管壁通常已纖維化，自愈可能性極低。術(shù)前需通過直腸超聲或MRI明確瘺管走行，避免術(shù)中遺漏分支導(dǎo)致復(fù)發(fā)。

5、凝血功能障礙

嚴(yán)重血小板減少或血友病患者屬于手術(shù)禁忌。術(shù)中出血風(fēng)險(xiǎn)極高，可能導(dǎo)致失血性休克。需先糾正凝血功能，血小板需提升至50×10?/L以上方可考慮手術(shù)。服用華法林鈉片等抗凝藥物者需提前5-7天停藥。

術(shù)后應(yīng)保持肛門清潔干燥，每日排便后使用溫水清洗。飲食需增加膳食纖維攝入，推薦燕麥、火龍果等軟化大便的食物。避免久坐久站，可進(jìn)行提肛運(yùn)動(dòng)促進(jìn)血液循環(huán)。術(shù)后1個(gè)月內(nèi)禁止騎自行車或劇烈運(yùn)動(dòng)，定期復(fù)查至創(chuàng)面完全愈合。出現(xiàn)發(fā)熱、劇烈疼痛或大量出血需立即就醫(yī)。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診

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