腰椎穿刺的適應(yīng)癥主要包括診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、評(píng)估蛛網(wǎng)膜下腔出血、測(cè)量顱內(nèi)壓力以及進(jìn)行鞘內(nèi)藥物治療,禁忌癥主要包括顱內(nèi)壓顯著增高、穿刺部位感染、凝血功能嚴(yán)重障礙以及患者不配合。
進(jìn)行腰椎穿刺有助于明確腦膜炎或腦炎等感染性疾病,通過分析腦脊液中的白細(xì)胞計(jì)數(shù)和蛋白質(zhì)含量輔助診斷,也可用于檢測(cè)蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦脊液中的紅細(xì)胞,測(cè)量顱內(nèi)壓力對(duì)判斷顱內(nèi)情況有重要價(jià)值,鞘內(nèi)注射化療藥物或麻醉劑是治療某些疾病的直接方式。存在顱內(nèi)占位性病變或腦水腫導(dǎo)致顱內(nèi)壓明顯升高時(shí),腰椎穿刺可能誘發(fā)腦疝,屬于絕對(duì)禁忌,穿刺點(diǎn)附近存在皮膚或軟組織感染可能將病原體帶入中樞神經(jīng)系統(tǒng),凝血功能嚴(yán)重異常會(huì)增加椎管內(nèi)血腫風(fēng)險(xiǎn),患者躁動(dòng)或無法保持體位可能造成操作損傷。
操作前需通過影像學(xué)檢查排除顱內(nèi)高壓風(fēng)險(xiǎn),確認(rèn)穿刺區(qū)域皮膚完好無損,評(píng)估患者的凝血指標(biāo)和血小板計(jì)數(shù),與患者充分溝通取得配合,操作中嚴(yán)格遵循無菌原則,選擇合適穿刺點(diǎn)緩慢進(jìn)針,操作后囑患者平臥休息,觀察有無頭痛或神經(jīng)癥狀,及時(shí)補(bǔ)充水分,出現(xiàn)嚴(yán)重不適需立即就醫(yī)。
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