肺結(jié)核在出現(xiàn)廣泛纖維空洞型病變或合并多重耐藥菌感染時(shí)可能無(wú)法治愈。肺結(jié)核的嚴(yán)重程度與肺組織破壞范圍、耐藥性、并發(fā)癥等因素相關(guān)。
肺結(jié)核早期局限于小范圍肺組織時(shí),規(guī)范抗結(jié)核治療可完全治愈。隨著病情進(jìn)展,若形成單側(cè)毀損肺或雙側(cè)廣泛纖維空洞,肺功能嚴(yán)重受損,藥物難以滲透至病變區(qū)域,治愈率顯著降低。合并HIV感染、糖尿病等基礎(chǔ)疾病會(huì)加速病情惡化,導(dǎo)致免疫系統(tǒng)無(wú)法有效清除結(jié)核分枝桿菌。多重耐藥結(jié)核菌感染對(duì)一線及二線抗結(jié)核藥物均不敏感,常規(guī)治療方案失效,需依賴個(gè)體化藥物組合,但部分患者仍可能治療失敗。終末期肺結(jié)核可引發(fā)呼吸衰竭、大咯血或全身多器官結(jié)核播散,此時(shí)以對(duì)癥支持為主。
肺結(jié)核患者應(yīng)堅(jiān)持全程規(guī)律用藥,避免擅自停藥導(dǎo)致耐藥性產(chǎn)生。保持居室通風(fēng),佩戴口罩減少傳播風(fēng)險(xiǎn)。保證高蛋白飲食如雞蛋、魚(yú)肉,補(bǔ)充維生素A和鋅以促進(jìn)黏膜修復(fù)。適度進(jìn)行呼吸訓(xùn)練改善肺功能,但避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重缺氧。定期復(fù)查胸部影像學(xué)與痰菌檢測(cè),出現(xiàn)咯血、持續(xù)發(fā)熱等癥狀需立即就醫(yī)。密切接觸者應(yīng)進(jìn)行結(jié)核菌素試驗(yàn)篩查,兒童需接種卡介苗預(yù)防重癥結(jié)核。
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