小兒哮喘可通過(guò)典型癥狀、病史評(píng)估、肺功能檢查、過(guò)敏原檢測(cè)、影像學(xué)檢查等方式辨別。小兒哮喘通常由遺傳因素、環(huán)境刺激、呼吸道感染、過(guò)敏反應(yīng)、運(yùn)動(dòng)誘發(fā)等原因引起。
小兒哮喘發(fā)作時(shí)可能出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的喘息、咳嗽、胸悶、氣促等癥狀,尤其在夜間或清晨加重。喘息聲多為高調(diào)哮鳴音,呼氣相延長(zhǎng)??人远酁楦煽?,可能持續(xù)數(shù)周。癥狀可因接觸冷空氣、運(yùn)動(dòng)、過(guò)敏原等誘發(fā),使用支氣管擴(kuò)張劑后癥狀通常緩解。家長(zhǎng)需注意記錄癥狀發(fā)作的頻率、持續(xù)時(shí)間及誘因。
醫(yī)生會(huì)詳細(xì)詢問(wèn)患兒個(gè)人及家族過(guò)敏史,包括濕疹、過(guò)敏性鼻炎等特應(yīng)性疾病史。了解癥狀的季節(jié)性變化、晝夜規(guī)律及對(duì)治療的反應(yīng)。家長(zhǎng)需提供患兒既往呼吸道感染頻率、癥狀加重與天氣變化或環(huán)境暴露的關(guān)系。有哮喘家族史的兒童發(fā)病概率較高,早產(chǎn)兒或低出生體重兒風(fēng)險(xiǎn)也可能增加。
6歲以上兒童可配合進(jìn)行肺通氣功能檢測(cè),常用指標(biāo)包括第一秒用力呼氣容積、呼氣峰流速等。支氣管激發(fā)試驗(yàn)或舒張?jiān)囼?yàn)有助于確診,前者通過(guò)藥物誘發(fā)氣道高反應(yīng)性,后者觀察支氣管擴(kuò)張劑使用后的改善程度。嬰幼兒可采用潮氣呼吸分析或脈沖振蕩技術(shù)評(píng)估肺功能檢查需在無(wú)癥狀期重復(fù)進(jìn)行以提高準(zhǔn)確性。
皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)或血清特異性IgE檢測(cè)可識(shí)別誘發(fā)哮喘的過(guò)敏原,常見(jiàn)包括塵螨、花粉、寵物皮屑、霉菌等。陽(yáng)性結(jié)果需結(jié)合臨床表現(xiàn)判斷相關(guān)性。家長(zhǎng)需注意觀察癥狀發(fā)作與特定環(huán)境暴露的時(shí)間關(guān)聯(lián)。避免已確認(rèn)的過(guò)敏原可減少發(fā)作頻率,對(duì)塵螨過(guò)敏者建議使用防螨寢具、保持室內(nèi)濕度。
胸部X線或CT主要用于排除其他呼吸道疾病,如肺炎、支氣管異物等。哮喘患兒影像學(xué)可能顯示肺過(guò)度充氣,但無(wú)特異性。反復(fù)喘息兒童若伴有生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、持續(xù)濕啰音等表現(xiàn),需考慮支氣管肺發(fā)育不良等疾病。影像學(xué)檢查通常不作為常規(guī)診斷手段,僅在治療效果不佳或懷疑并發(fā)癥時(shí)進(jìn)行。
家長(zhǎng)應(yīng)保持患兒生活環(huán)境的清潔通風(fēng),避免接觸煙霧、香水等刺激性氣味。鼓勵(lì)適度運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)體質(zhì),但避免劇烈運(yùn)動(dòng)誘發(fā)癥狀。規(guī)范使用醫(yī)生開(kāi)具的控制藥物如布地奈德吸入氣霧劑、孟魯司特鈉咀嚼片等,隨身攜帶沙丁胺醇?xì)忪F劑應(yīng)急。定期隨訪評(píng)估病情,記錄哮喘日記幫助醫(yī)生調(diào)整治療方案。注意觀察急性發(fā)作先兆,如頻繁咳嗽、活動(dòng)耐力下降等,及時(shí)干預(yù)防止重癥發(fā)作。
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