殘髓炎是指牙齒經(jīng)過根管治療后,根管內(nèi)殘留的少量牙髓組織發(fā)生炎癥的疾病,主要表現(xiàn)為患牙持續(xù)性疼痛、咬合痛等癥狀。
殘髓炎多因根管治療不徹底導(dǎo)致。根管系統(tǒng)結(jié)構(gòu)復(fù)雜,可能存在遺漏的側(cè)支根管或根尖分歧,殘留的牙髓組織在細菌感染后引發(fā)炎癥反應(yīng)。部分病例與根管充填材料超填刺激根尖周組織有關(guān),也可能因暫封材料微滲漏造成二次感染。
患牙可出現(xiàn)自發(fā)性鈍痛或跳痛,溫度刺激誘發(fā)疼痛加重是特征性表現(xiàn)。多數(shù)患者伴有咬合不適感,叩診檢查呈陽性反應(yīng)。X線片可能顯示根尖周低密度影,但部分早期病例影像學(xué)改變不明顯。
需結(jié)合病史、臨床檢查和影像學(xué)綜合判斷。電活力測試通常無反應(yīng),但存在假陰性可能。錐形束CT能清晰顯示遺漏根管和微細解剖變異,較傳統(tǒng)X線片更具診斷價值。需與根尖周炎、牙隱裂等疾病進行鑒別診斷。
需重新進行根管治療,徹底清理殘留感染組織。顯微鏡輔助治療可提高遺漏根管的發(fā)現(xiàn)率,配合超聲器械能有效清理鈣化根管。對于根尖孔未閉合的年輕恒牙,可考慮牙髓血運重建術(shù)。頑固性病例可能需行根尖手術(shù)或意向性再植術(shù)。
治療前應(yīng)通過影像學(xué)充分評估根管解剖形態(tài),使用橡皮障隔離減少感染風(fēng)險。根管預(yù)備需達到工作長度,采用次氯酸鈉聯(lián)合EDTA溶液沖洗。完成治療后建議全冠修復(fù),防止牙體折裂導(dǎo)致治療失敗。
出現(xiàn)牙齒疼痛癥狀應(yīng)及時復(fù)查,避免咀嚼硬物加重患牙負擔(dān)。保持口腔衛(wèi)生,使用含氟牙膏配合牙線清潔。定期口腔檢查能早期發(fā)現(xiàn)治療缺陷,建議每6個月進行專業(yè)潔治和全面口腔評估。根管治療后的牙齒應(yīng)避免咬合創(chuàng)傷,必要時可制作咬合墊保護患牙。
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