殘髓炎確診需結(jié)合臨床癥狀、牙髓活力測試及影像學(xué)檢查綜合判斷。主要有牙髓電活力測試、冷熱刺激試驗、X線檢查、叩診檢查、病史詢問等方式。
通過電刺激判斷牙髓神經(jīng)反應(yīng),殘髓炎患牙常表現(xiàn)為遲鈍反應(yīng)或延遲性疼痛。測試時需對比鄰牙及對側(cè)同名牙,若電流閾值明顯升高提示牙髓存在部分壞死。該方法操作簡便但可能受牙本質(zhì)敏感度影響,需結(jié)合其他檢查綜合評估。
使用冰棒或加熱牙膠進行溫度測試,殘髓炎患牙多表現(xiàn)為短暫性銳痛且疼痛持續(xù)時間延長。測試時可能出現(xiàn)疼痛緩解期后復(fù)發(fā)的特點,這與牙髓組織部分液化壞死有關(guān)。溫度測試陰性不能完全排除殘髓炎,需結(jié)合叩診結(jié)果判斷。
根尖片可顯示根管治療不完善導(dǎo)致的根尖低密度影,或殘留牙髓組織引起的根管內(nèi)不規(guī)則透射區(qū)。錐形束CT能更清晰顯示髓室底穿孔、側(cè)支根管等解剖變異,對于判斷殘髓位置和炎癥范圍具有重要價值。
垂直叩診出現(xiàn)悶痛提示根尖周組織受累,水平叩診陽性可能反映牙周膜炎癥。殘髓炎早期叩診可為陰性,隨著炎癥擴散可出現(xiàn)叩診不適感。檢查時需注意力度控制,避免人為造成假陽性結(jié)果。
重點了解既往根管治療史、疼痛發(fā)作特點和緩解方式。殘髓炎典型表現(xiàn)為冷熱刺激痛、自發(fā)痛和咬合不適,疼痛可能放射至耳顳部。夜間痛加重和止痛藥效果不佳往往提示炎癥進展,需及時干預(yù)處理。
確診殘髓炎后應(yīng)避免用患側(cè)咀嚼硬物,保持口腔清潔可使用含氯己定的漱口水。日常建議選擇軟毛牙刷輕柔清潔患牙周圍,定期復(fù)查觀察炎癥變化。若出現(xiàn)劇烈自發(fā)痛或面部腫脹需立即就診,防止感染擴散引發(fā)頜骨骨髓炎等嚴重并發(fā)癥。
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