血液透析適用于急慢性腎功能衰竭、藥物或毒物中毒等疾病,禁忌癥包括嚴重低血壓、顱內出血、活動性出血等。血液透析是腎臟替代治療的重要手段,通過彌散、對流和吸附清除體內代謝廢物,維持電解質和酸堿平衡。
急性腎功能衰竭患者出現(xiàn)少尿或無尿、高鉀血癥、嚴重酸中毒時需緊急透析。慢性腎功能衰竭患者腎小球濾過率低于15毫升每分鐘或出現(xiàn)尿毒癥癥狀如惡心嘔吐、皮膚瘙癢、貧血等需規(guī)律透析。藥物或毒物中毒患者血液中藥物濃度達到致死量或出現(xiàn)多器官功能障礙時可通過血液透析清除毒物。嚴重水鈉潴留導致急性肺水腫或充血性心力衰竭經藥物治療無效者也需透析治療。部分自身免疫性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡活動期可通過血液透析清除自身抗體。
嚴重低血壓患者收縮壓低于80毫米汞柱時透析可能加重休克。顱內出血或腦水腫患者透析時抗凝劑使用可能加重出血風險?;顒有猿鲅缦来蟪鲅?chuàng)傷后出血等患者透析可能加重出血。嚴重心律失?;蛐募」K兰毙云诨颊咄肝隹赡苷T發(fā)心源性猝死。惡性腫瘤晚期惡病質患者或預期生存期短于3個月者通常不建議長期透析治療。
老年癡呆癥晚期患者若無明確生存獲益可能不適合長期透析。嚴重營養(yǎng)不良患者需先改善營養(yǎng)狀態(tài)再考慮透析治療。慢性肝病合并肝腎綜合征患者需評估肝功能后再決定透析方案。精神疾病未控制患者需先穩(wěn)定精神癥狀才能配合透析治療。血管條件極差無法建立血管通路者需考慮其他腎臟替代治療方式。
透析中低血壓可通過調整超濾速率和透析液溫度預防。肌肉痙攣可通過調整透析液鈉濃度緩解。失衡綜合征可通過首次透析縮短時間預防。透析器反應可使用生物相容性更好的透析膜預防。長期透析患者需定期監(jiān)測甲狀旁腺激素和血鈣磷水平預防腎性骨病。
腹膜透析適合血管條件差或需居家治療的患者。連續(xù)性腎臟替代治療適合血流動力學不穩(wěn)定的危重患者。腎移植是終末期腎病患者的最佳治療選擇。保守治療適合高齡或合并多種嚴重并發(fā)癥患者。血液灌流適合脂溶性毒物中毒患者的解毒治療。
血液透析患者需嚴格控制水分攝入,每日體重增長不超過干體重的5%。飲食應保證足夠熱量和優(yōu)質蛋白攝入,限制高鉀高磷食物。適當進行有氧運動改善心肺功能,但需避免劇烈運動。定期監(jiān)測血壓和體重變化,按時服用降壓藥和磷結合劑。保持動靜脈內瘺清潔干燥,避免壓迫和抽血等操作,出現(xiàn)發(fā)熱寒戰(zhàn)等感染癥狀需及時就醫(yī)。
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