血液透析適應(yīng)癥主要有急性腎損傷、慢性腎衰竭、藥物中毒、嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂、嚴(yán)重酸堿失衡等。
急性腎損傷是指腎功能在短時間內(nèi)急劇下降,導(dǎo)致體內(nèi)代謝廢物和水分無法正常排出。常見原因包括嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、大手術(shù)、休克等。當(dāng)患者出現(xiàn)少尿或無尿、血肌酐快速上升、高鉀血癥等情況時,需緊急進(jìn)行血液透析。透析可幫助清除體內(nèi)蓄積的毒素和多余水分,維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。
慢性腎衰竭是各種慢性腎臟疾病發(fā)展的終末階段,當(dāng)腎小球?yàn)V過率低于15毫升每分鐘時,患者通常需要開始規(guī)律血液透析治療。常見病因包括糖尿病腎病、高血壓腎病、慢性腎小球腎炎等。透析可替代部分腎臟功能,緩解尿毒癥癥狀如惡心嘔吐、皮膚瘙癢、貧血等。
某些藥物或毒物中毒時,血液透析能有效清除體內(nèi)毒物。常見可透析清除的毒物包括甲醇、乙二醇、鋰鹽、水楊酸鹽、巴比妥類藥物等。透析指征取決于毒物種類、攝入量、血藥濃度及臨床表現(xiàn)。早期透析可顯著改善預(yù)后。
嚴(yán)重高鉀血癥是血液透析的緊急適應(yīng)癥,當(dāng)血鉀超過6.5毫摩爾每升或伴有心電圖改變時需立即透析。其他需要透析的電解質(zhì)紊亂包括嚴(yán)重高鈣血癥、高鎂血癥等。透析可快速糾正電解質(zhì)失衡,避免危及生命的心律失常。
嚴(yán)重代謝性酸中毒,尤其是pH值低于7.1或碳酸氫根低于10毫摩爾每升時,常規(guī)治療無效可考慮血液透析。常見于糖尿病酮癥酸中毒、乳酸酸中毒、尿毒癥性酸中毒等。透析能有效糾正酸中毒,同時清除相關(guān)毒性物質(zhì)。
血液透析患者需注意控制水分?jǐn)z入,每日體重增長不超過干體重的3-5%。飲食應(yīng)保證足夠熱量和優(yōu)質(zhì)蛋白攝入,限制高鉀、高磷食物。定期監(jiān)測血壓、體重和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo),按時服用醫(yī)囑藥物。保持透析通路清潔,避免感染。適當(dāng)進(jìn)行低強(qiáng)度運(yùn)動,保持良好心態(tài),有助于提高生活質(zhì)量和治療效果。
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