右心室心肌梗死是急性心肌梗死的一種特殊類型,指冠狀動(dòng)脈右心室支急性閉塞導(dǎo)致右心室心肌缺血壞死。
右心室心肌梗死主要影響心臟的泵血功能,其病理生理核心是右心室收縮力急劇下降,導(dǎo)致右心室輸出量減少,進(jìn)而引發(fā)中心靜脈壓升高和左心室充盈不足?;颊叱1憩F(xiàn)為低血壓、頸靜脈怒張和雙肺清晰的典型三聯(lián)征,尤其在急性下壁心肌梗死患者中較為常見。診斷主要依賴心電圖檢查,其特征性表現(xiàn)包括V4R導(dǎo)聯(lián)ST段抬高,這是識(shí)別右心室受累的關(guān)鍵指標(biāo)。血液檢查可見心肌肌鈣蛋白水平顯著升高,超聲心動(dòng)圖則能直觀顯示右心室壁運(yùn)動(dòng)異常和腔室擴(kuò)大。該病癥的獨(dú)特之處在于其血流動(dòng)力學(xué)改變,治療上需謹(jǐn)慎擴(kuò)容以維持右心室前負(fù)荷,同時(shí)避免使用硝酸酯類等可能加重低血壓的藥物。由于右心室功能不全,患者易出現(xiàn)房性心律失常,并對(duì)β受體阻滯劑的耐受性較差。
右心室心肌梗死患者急性期應(yīng)絕對(duì)臥床休息,減少心肌耗氧,飲食需遵循低鹽低脂原則,少量多餐以避免加重心臟負(fù)擔(dān)。病情穩(wěn)定后應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行循序漸進(jìn)的康復(fù)訓(xùn)練,如慢走、太極拳等有氧運(yùn)動(dòng),有助于改善心功能。日常生活中必須嚴(yán)格戒煙限酒,控制高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病,并遵醫(yī)囑長期服用抗血小板藥物、他汀類藥物及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑,以預(yù)防再次梗死并保護(hù)心室重構(gòu)。定期心血管內(nèi)科門診隨訪,監(jiān)測(cè)心電圖與心臟超聲變化,是管理遠(yuǎn)期風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵措施。
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