膜性腎病在電鏡下的分期主要分為Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期,不同分期對(duì)應(yīng)腎小球基底膜上皮下免疫復(fù)合物沉積的形態(tài)學(xué)特征差異。膜性腎病是一種以腎小球基底膜增厚和上皮下免疫復(fù)合物沉積為特征的自身免疫性腎病,電鏡檢查是確診和分期的金標(biāo)準(zhǔn)。
Ⅰ期膜性腎病在電鏡下可見腎小球基底膜上皮側(cè)少量電子致密物沉積,基底膜結(jié)構(gòu)基本完整,足突部分融合。此期患者可能無明顯臨床癥狀,尿蛋白量較少,部分患者可通過免疫抑制治療獲得緩解。Ⅱ期膜性腎病表現(xiàn)為基底膜上皮側(cè)電子致密物沉積增多,基底膜出現(xiàn)釘突樣增生,足突廣泛融合。此期患者常出現(xiàn)大量蛋白尿和低蛋白血癥,需積極干預(yù)防止病情進(jìn)展。Ⅲ期膜性腎病可見基底膜內(nèi)電子致密物被新生基底膜包裹形成雙層結(jié)構(gòu),釘突更加明顯,足突幾乎完全消失。此期患者腎功能可能開始受損,需密切監(jiān)測并調(diào)整治療方案。Ⅳ期膜性腎病表現(xiàn)為基底膜顯著增厚伴不規(guī)則分層,電子致密物部分吸收或鈣化,腎小球硬化風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。此期患者多伴有頑固性腎病綜合征和腎功能不全,需綜合評(píng)估是否需腎臟替代治療。
膜性腎病患者應(yīng)定期復(fù)查尿蛋白定量、腎功能和血壓,避免高鹽高脂飲食,適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白。出現(xiàn)水腫時(shí)應(yīng)限制水分?jǐn)z入,避免感染和腎毒性藥物。建議在腎內(nèi)科醫(yī)生指導(dǎo)下制定個(gè)體化治療方案,必要時(shí)行腎活檢明確病理分期。
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