膜性腎病臨床分期主要依據(jù)病理改變和蛋白尿程度,可分為Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期。
Ⅰ期表現(xiàn)為腎小球基底膜輕度增厚,電鏡下可見上皮下少量電子致密物沉積,患者尿蛋白量較少,通常為1-2克/24小時(shí)。此期部分患者可能無明顯癥狀,或僅表現(xiàn)為輕度下肢水腫。
Ⅱ期可見基底膜釘突樣改變,電鏡下電子致密物沉積增多,尿蛋白量增至2-4克/24小時(shí)?;颊呖赡艹霈F(xiàn)泡沫尿、眼瞼浮腫,部分伴有輕度高血壓。
Ⅲ期病理顯示基底膜顯著增厚伴釘突融合,電鏡下電子致密物被基底膜包裹,尿蛋白超過4克/24小時(shí)。典型表現(xiàn)為腎病綜合征,包括高度水腫、低蛋白血癥、高脂血癥。
Ⅳ期出現(xiàn)腎小球硬化及間質(zhì)纖維化,電鏡下沉積物被吸收形成透亮區(qū),尿蛋白可能減少但腎功能持續(xù)惡化。患者常伴有嚴(yán)重水腫、貧血及腎性高血壓,部分進(jìn)展至終末期腎病。
膜性腎病患者需定期監(jiān)測(cè)尿蛋白定量和腎功能,低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食有助于減輕腎臟負(fù)擔(dān),避免劇烈運(yùn)動(dòng)和高蛋白攝入。注意預(yù)防感染,尤其是呼吸道和泌尿道感染可能加重病情。嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用免疫抑制劑或降壓藥物,避免使用腎毒性藥物。保持規(guī)律作息,控制血壓在130/80毫米汞柱以下,每3-6個(gè)月復(fù)查24小時(shí)尿蛋白定量、血肌酐和腎臟超聲。
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