細菌性肺炎最常見的病原菌主要有肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、肺炎支原體、金黃色葡萄球菌和肺炎克雷伯菌。這些病原體可通過呼吸道傳播,引發(fā)發(fā)熱、咳嗽、胸痛等癥狀,需通過痰培養(yǎng)或血清學檢測明確診斷。
肺炎鏈球菌是社區(qū)獲得性肺炎的主要致病菌,約占細菌性肺炎的30-50%。該菌常定植于健康人群鼻咽部,當免疫力下降時侵入下呼吸道。典型癥狀包括突發(fā)高熱、鐵銹色痰和胸膜刺痛感。臨床常用青霉素類藥物治療,如阿莫西林克拉維酸鉀片、注射用青霉素鈉等,對青霉素過敏者可選用頭孢曲松鈉注射液。
流感嗜血桿菌多見于慢性阻塞性肺疾病患者及兒童,通過飛沫傳播。其特征為漸進性發(fā)展的咳嗽、膿痰伴呼吸困難。該菌易產(chǎn)生β-內酰胺酶,建議使用含酶抑制劑的復方制劑,如阿莫西林克拉維酸鉀分散片,或二代頭孢菌素如頭孢呋辛酯片。
肺炎支原體引起的肺炎多見于青少年,表現(xiàn)為頑固性干咳、低熱和頭痛。胸片常顯示間質性改變,血清學檢測IgM抗體可確診。治療首選大環(huán)內酯類藥物,如阿奇霉素分散片、克拉霉素片,療程通常需要14-21天。
金黃色葡萄球菌肺炎常見于流感后繼發(fā)感染或靜脈吸毒者,病情進展迅速,易形成肺膿腫。典型表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、血痰和空洞性病變。耐甲氧西林菌株需使用萬古霉素注射液或利奈唑胺片,敏感菌株可用苯唑西林鈉膠囊。
肺炎克雷伯菌多見于酒精中毒或糖尿病患者,特征為磚紅色膠凍樣痰和肺葉實變。該菌易產(chǎn)生超廣譜β-內酰胺酶,碳青霉烯類藥物如注射用美羅培南是重癥感染首選,輕癥可使用頭孢他啶注射液。
預防細菌性肺炎需注重增強免疫力,保持室內通風,避免接觸呼吸道感染患者。吸煙者應戒煙,慢性呼吸道疾病患者建議接種肺炎球菌疫苗和流感疫苗。出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、咳膿痰等癥狀時應盡早就醫(yī),避免自行使用抗生素。治療期間需保證充足營養(yǎng)攝入,適量補充維生素C和優(yōu)質蛋白,促進肺部炎癥修復。
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