醫(yī)院獲得性肺炎最常見的病原菌為革蘭陰性桿菌,主要包括銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌、肺炎克雷伯菌等,其次為革蘭陽性球菌如金黃色葡萄球菌。
銅綠假單胞菌是醫(yī)院獲得性肺炎中較為常見的病原菌之一,尤其在重癥監(jiān)護室和機械通氣患者中感染風(fēng)險較高。該菌對多種抗生素具有天然耐藥性,治療難度較大。感染后患者可能出現(xiàn)高熱、咳嗽、咳膿痰等癥狀,嚴重時可導(dǎo)致呼吸衰竭。臨床治療常需根據(jù)藥敏試驗結(jié)果選擇敏感抗生素,如注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉、注射用頭孢他啶、注射用美羅培南等藥物進行抗感染治療。
鮑曼不動桿菌是醫(yī)院環(huán)境中廣泛存在的條件致病菌,常見于長期住院或免疫力低下的患者。該菌對干燥環(huán)境有較強抵抗力,可通過醫(yī)療器械傳播。感染后患者可能出現(xiàn)肺炎癥狀,如咳嗽、胸痛、呼吸困難等。治療需依據(jù)藥敏結(jié)果選用敏感藥物,如注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、注射用亞胺培南西司他丁鈉、注射用替加環(huán)素等抗生素控制感染。
肺炎克雷伯菌是引起醫(yī)院獲得性肺炎的常見革蘭陰性桿菌,多見于有基礎(chǔ)疾病或接受侵入性操作的患者。該菌可產(chǎn)生超廣譜β-內(nèi)酰胺酶,導(dǎo)致多重耐藥。感染后患者常表現(xiàn)為突發(fā)高熱、寒戰(zhàn)、咳磚紅色膠凍樣痰等典型癥狀。治療需使用碳青霉烯類抗生素如注射用美羅培南、注射用亞胺培南西司他丁鈉,或根據(jù)藥敏結(jié)果選擇注射用頭孢曲松鈉等藥物。
金黃色葡萄球菌是醫(yī)院獲得性肺炎中重要的革蘭陽性球菌,特別是耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染治療較為困難。該菌可通過醫(yī)務(wù)人員手部接觸或醫(yī)療設(shè)備傳播,常見于術(shù)后患者或呼吸道損傷患者。感染后表現(xiàn)為高熱、膿痰、胸痛等呼吸道癥狀,嚴重時可形成肺膿腫。治療需根據(jù)藥敏結(jié)果使用注射用萬古霉素、注射用利奈唑胺、利奈唑胺片等抗生素。
除上述常見病原菌外,醫(yī)院獲得性肺炎還可由嗜麥芽窄食單胞菌、流感嗜血桿菌等病原體引起。這些病原菌多感染免疫功能低下或長期使用廣譜抗生素的患者,臨床表現(xiàn)與其他肺炎相似,但耐藥模式可能不同。診斷需依靠痰培養(yǎng)、血培養(yǎng)等實驗室檢查,治療應(yīng)根據(jù)藥敏試驗結(jié)果選擇敏感抗生素,如注射用左氧氟沙星、注射用頭孢噻肟鈉等藥物進行針對性治療。
預(yù)防醫(yī)院獲得性肺炎需要采取綜合措施,包括嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生、加強醫(yī)療器械消毒滅菌、合理使用抗生素以減少耐藥菌產(chǎn)生。對于高?;颊呷鐧C械通氣者,應(yīng)盡量縮短通氣時間,保持半臥位以減少誤吸風(fēng)險。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)定期進行環(huán)境監(jiān)測和病原菌篩查,建立感染控制體系?;颊呒覍偬揭晻r也應(yīng)注意個人衛(wèi)生,避免帶入外界病原菌。通過多方面的防控措施,可以有效降低醫(yī)院獲得性肺炎的發(fā)生概率和傳播風(fēng)險。
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