重癥肺炎的診斷標準主要包括呼吸頻率加快、氧合指數降低、多肺葉浸潤、意識障礙以及需要機械通氣等。重癥肺炎通常由細菌、病毒或真菌感染引起,可能伴隨膿毒癥、急性呼吸窘迫綜合征等并發(fā)癥,需結合臨床表現與實驗室檢查綜合判斷。
成人呼吸頻率超過每分鐘30次是重癥肺炎的重要指標之一。呼吸急促可能由肺部炎癥導致氣體交換障礙引起,患者常伴有胸悶、氣促等癥狀。臨床需監(jiān)測動脈血氣分析,若出現低氧血癥或高碳酸血癥,提示病情進展。
氧合指數即動脈血氧分壓與吸入氧濃度的比值,低于300毫米汞柱時需警惕重癥肺炎。該指標反映肺換氣功能受損程度,常見于肺泡滲出增多或肺間質水腫患者。需通過持續(xù)氧療或無創(chuàng)通氣改善氧合。
影像學檢查顯示兩個以上肺葉出現浸潤陰影時,提示感染范圍廣泛。胸部X線或CT可見斑片狀或實變影,可能伴隨胸腔積液。此類患者易發(fā)生呼吸衰竭,需早期使用廣譜抗生素如頭孢曲松鈉注射液聯合阿奇霉素片治療。
患者出現嗜睡、躁動或昏迷等神經系統(tǒng)癥狀,可能與缺氧、酸中毒或感染毒素入血有關。需緊急評估格拉斯哥昏迷評分,并排除腦膜炎等并發(fā)癥??伸o脈注射醒腦靜注射液輔助改善意識狀態(tài)。
當患者出現嚴重呼吸衰竭,經高流量吸氧仍無法維持氧合時,需行氣管插管機械通氣。此為重癥肺炎最危急的標準,常預示合并急性呼吸窘迫綜合征。治療需聯合使用注射用美羅培南等強效抗生素控制感染源。
重癥肺炎患者應絕對臥床休息,保持病房空氣流通,每日監(jiān)測體溫、心率及血氧飽和度。飲食需提供高熱量、高蛋白流質食物如牛奶、肉湯等,避免辛辣刺激??祻推诳蛇M行呼吸訓練如縮唇呼吸,但須在醫(yī)生指導下逐步恢復活動。若出現咳血、胸痛加重或尿量減少等情況,需立即告知醫(yī)護人員。
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