高血壓確診需要通過多次規(guī)范測量血壓并結(jié)合臨床癥狀和檢查結(jié)果綜合判斷。確診高血壓主要有診室血壓測量、家庭血壓監(jiān)測、24小時動態(tài)血壓監(jiān)測、排除繼發(fā)性高血壓、評估靶器官損害等方法。
診室血壓測量是高血壓診斷的基礎(chǔ)方法?;颊咝桁o坐休息5分鐘后測量,非同日3次測量收縮壓均超過140毫米汞柱或舒張壓超過90毫米汞柱可初步診斷。測量時需使用經(jīng)過驗證的上臂式電子血壓計,避免在情緒激動、劇烈運動后立即測量。首次發(fā)現(xiàn)血壓升高者應(yīng)間隔1-4周重復(fù)測量確認(rèn)。
家庭血壓監(jiān)測能反映患者日常真實血壓水平。建議使用經(jīng)過認(rèn)證的上臂式電子血壓計,早晚各測量2-3次,間隔1分鐘,連續(xù)監(jiān)測7天。家庭血壓平均值超過135/85毫米汞柱應(yīng)考慮高血壓可能。監(jiān)測期間需記錄測量時間和數(shù)值,就診時提供給醫(yī)生參考。
24小時動態(tài)血壓監(jiān)測是確診高血壓的重要依據(jù)。監(jiān)測期間血壓計每15-30分鐘自動測量一次,提供晝夜血壓變化曲線。診斷標(biāo)準(zhǔn)為24小時平均血壓超過130/80毫米汞柱,白天超過135/85毫米汞柱,夜間超過120/70毫米汞柱。該檢查能發(fā)現(xiàn)隱匿性高血壓和白大衣高血壓。
確診原發(fā)性高血壓前需排除繼發(fā)性因素。常見繼發(fā)原因包括腎實質(zhì)疾病、腎動脈狹窄、原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤等。需進行尿常規(guī)、腎功能、腎動脈超聲、醛固酮腎素比值等檢查。年輕患者、難治性高血壓或突然血壓升高者更需重點排查。
高血壓確診后需評估心腦腎等靶器官損害程度。常規(guī)檢查包括心電圖、心臟超聲、頸動脈超聲、尿微量白蛋白、眼底檢查等。左心室肥厚、頸動脈斑塊、微量白蛋白尿等表現(xiàn)提示靶器官已受損,需更積極控制血壓。
確診高血壓后應(yīng)建立健康生活方式,包括低鹽飲食、控制體重、規(guī)律運動、戒煙限酒等。每日食鹽攝入不超過5克,多吃新鮮蔬菜水果和全谷物。每周進行150分鐘中等強度有氧運動。定期監(jiān)測血壓并遵醫(yī)囑規(guī)范用藥,避免自行調(diào)整藥物。合并糖尿病、高脂血癥等疾病時需綜合管理各項指標(biāo)。
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