慢阻肺和支氣管哮喘可通過(guò)病史特征、癥狀表現(xiàn)、肺功能檢查等進(jìn)行鑒別。慢阻肺多見(jiàn)于長(zhǎng)期吸煙者,表現(xiàn)為持續(xù)性氣流受限;支氣管哮喘常與過(guò)敏相關(guān),癥狀呈發(fā)作性且可逆。兩者在發(fā)病機(jī)制、治療反應(yīng)等方面存在差異,需結(jié)合臨床綜合判斷。
慢阻肺患者通常有長(zhǎng)期吸煙史或職業(yè)粉塵暴露史,病程呈漸進(jìn)性發(fā)展。支氣管哮喘患者多有過(guò)敏性疾病家族史或個(gè)人過(guò)敏史,如過(guò)敏性鼻炎或濕疹,癥狀多從兒童或青少年時(shí)期開(kāi)始出現(xiàn)。
慢阻肺主要表現(xiàn)為持續(xù)性咳嗽、咳痰和活動(dòng)后氣促,癥狀常年存在且冬季加重。支氣管哮喘以發(fā)作性喘息、胸悶為主,夜間和清晨癥狀明顯,發(fā)作間期可完全正常,部分患者伴有過(guò)敏性鼻炎癥狀。
慢阻肺患者肺功能顯示持續(xù)性氣流受限,支氣管舒張?jiān)囼?yàn)后第一秒用力呼氣容積改善率通常小于12%。支氣管哮喘患者在發(fā)作期氣流受限明顯,但支氣管舒張?jiān)囼?yàn)后第一秒用力呼氣容積改善率多超過(guò)12%,緩解期肺功能可恢復(fù)正常。
慢阻肺氣道炎癥以中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)為主,與煙草煙霧等毒性顆粒刺激相關(guān)。支氣管哮喘則以嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)為特征,屬于變態(tài)反應(yīng)性炎癥,痰液中可見(jiàn)嗜酸性粒細(xì)胞增多。
慢阻肺對(duì)支氣管擴(kuò)張劑治療反應(yīng)有限,需長(zhǎng)期使用長(zhǎng)效抗膽堿能藥物。支氣管哮喘對(duì)糖皮質(zhì)激素治療敏感,規(guī)范使用吸入性糖皮質(zhì)激素可有效控制癥狀,急性發(fā)作時(shí)短效β2受體激動(dòng)劑能迅速緩解癥狀。
建議患者定期監(jiān)測(cè)肺功能,避免接觸煙霧粉塵等刺激物。慢阻肺患者需堅(jiān)持長(zhǎng)期氧療和呼吸康復(fù)訓(xùn)練,支氣管哮喘患者應(yīng)注意識(shí)別并避免過(guò)敏原。兩者均需遵醫(yī)囑規(guī)范用藥,不可自行調(diào)整藥物劑量,出現(xiàn)急性加重時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)評(píng)估。
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