慢阻肺的鑒別診斷主要有支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張癥、肺結(jié)核、間質(zhì)性肺疾病、充血性心力衰竭等。慢阻肺是一種以持續(xù)氣流受限為特征的疾病,需通過(guò)臨床癥狀、肺功能檢查及影像學(xué)檢查與其他疾病區(qū)分。
支氣管哮喘與慢阻肺均可表現(xiàn)為喘息和呼吸困難,但哮喘通常有過(guò)敏史或家族史,癥狀呈發(fā)作性且可逆。肺功能檢查顯示支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性,呼出氣一氧化氮水平升高。治療需使用吸入性糖皮質(zhì)激素如布地奈德氣霧劑、沙美特羅替卡松粉吸入劑,或白三烯受體拮抗劑如孟魯司特鈉片。
支氣管擴(kuò)張癥患者多有反復(fù)感染史,典型癥狀為慢性咳嗽伴大量膿痰,胸部高分辨率CT可見(jiàn)支氣管囊狀或柱狀擴(kuò)張。慢阻肺患者痰量較少且多為黏液性。治療需控制感染,可使用阿莫西林克拉維酸鉀片、左氧氟沙星片等抗生素,并配合體位引流。
肺結(jié)核患者常有低熱、盜汗、消瘦等全身癥狀,胸部X線可見(jiàn)上肺野浸潤(rùn)影或空洞形成,痰抗酸染色可檢出結(jié)核分枝桿菌。慢阻肺患者無(wú)傳染性且影像學(xué)以肺氣腫改變?yōu)橹?。治療需?guī)范使用抗結(jié)核藥物如異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片等。
間質(zhì)性肺疾病表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的呼吸困難,雙肺可聞及Velcro啰音,高分辨率CT顯示網(wǎng)格狀或蜂窩狀改變。慢阻肺患者肺部聽(tīng)診以哮鳴音為主。治療需根據(jù)病因選擇糖皮質(zhì)激素如醋酸潑尼松片,或抗纖維化藥物如吡非尼酮膠囊。
充血性心力衰竭患者多有心臟病史,表現(xiàn)為夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸,超聲心動(dòng)圖顯示心臟結(jié)構(gòu)和功能異常。慢阻肺患者呼吸困難與活動(dòng)相關(guān)且無(wú)心臟異常。治療需使用利尿劑如呋塞米片、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如培哚普利片等。
慢阻肺患者日常需嚴(yán)格戒煙,避免接觸粉塵和冷空氣刺激。建議進(jìn)行縮唇呼吸和腹式呼吸訓(xùn)練,選擇散步、太極拳等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。飲食應(yīng)保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入,如魚肉、雞蛋,適量補(bǔ)充維生素D。定期監(jiān)測(cè)肺功能,遵醫(yī)囑使用支氣管舒張劑如噻托溴銨粉吸入劑,急性加重時(shí)及時(shí)就醫(yī)。
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