不穩(wěn)定型心絞痛需通過(guò)心電圖、心肌酶譜、冠狀動(dòng)脈造影、心臟超聲、運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)等檢查明確診斷。該病屬于急性冠狀動(dòng)脈綜合征,需及時(shí)就醫(yī)評(píng)估心血管風(fēng)險(xiǎn)。
靜息心電圖是基礎(chǔ)篩查手段,可發(fā)現(xiàn)ST段壓低或T波倒置等心肌缺血表現(xiàn)。發(fā)作時(shí)記錄心電圖更有診斷價(jià)值,但約半數(shù)患者靜息心電圖可能正常。動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)有助于捕捉陣發(fā)性缺血改變。
肌鈣蛋白T/I和肌酸激酶同工酶檢測(cè)可鑒別是否進(jìn)展為心肌梗死。陰性結(jié)果需在3-6小時(shí)后復(fù)查,持續(xù)陰性可排除心肌壞死。高敏肌鈣蛋白檢測(cè)能更早發(fā)現(xiàn)微小心肌損傷。
作為診斷金標(biāo)準(zhǔn),可直觀(guān)顯示血管狹窄程度和斑塊特征。適用于中高?;颊呋驍M行血運(yùn)重建者。需評(píng)估左主干病變、多支血管病變等高風(fēng)險(xiǎn)解剖特征。
可評(píng)估心室壁運(yùn)動(dòng)異常、心臟功能及瓣膜情況。負(fù)荷超聲通過(guò)多巴酚丁胺或運(yùn)動(dòng)誘發(fā)缺血,提高隱匿性缺血的檢出率。對(duì)鑒別非心源性胸痛有重要價(jià)值。
適用于病情穩(wěn)定后的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,通過(guò)運(yùn)動(dòng)誘發(fā)心肌缺血。平板試驗(yàn)結(jié)合心電圖和血壓監(jiān)測(cè),陽(yáng)性表現(xiàn)為ST段水平型壓低超過(guò)1毫米。核素心肌灌注顯像可提高檢測(cè)靈敏度。
確診后需嚴(yán)格低脂飲食,每日食鹽攝入控制在5克以?xún)?nèi)。戒煙并避免被動(dòng)吸煙,每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)。遵醫(yī)囑服用阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片等抗血小板藥物,定期監(jiān)測(cè)出血傾向。隨身攜帶硝酸甘油片應(yīng)急,胸痛持續(xù)20分鐘不緩解需立即呼叫急救。
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