肝硬化病人轉氨酶偏高可能與肝細胞損傷、膽汁淤積、藥物影響、合并肝炎活動及酒精性肝病加重等因素有關。轉氨酶升高通常反映肝細胞炎癥或壞死,需結合具體病因進行干預。
肝硬化進展時,肝組織纖維化導致肝細胞代償性增生,新生肝細胞功能不完善易受損害。缺氧、內毒素血癥等可誘發(fā)肝細胞膜通透性改變,使谷丙轉氨酶和谷草轉氨酶釋放入血。此時需通過肝臟彈性檢測評估纖維化程度,必要時使用復方甘草酸苷片、雙環(huán)醇片等護肝藥物,并限制高脂飲食。
肝硬化可導致肝內膽管結構扭曲,膽汁排泄受阻引發(fā)淤積性肝損傷。堿性磷酸酶和γ-谷氨酰轉肽酶升高更為明顯,可能伴隨皮膚瘙癢、陶土樣便。建議通過熊去氧膽酸膠囊改善膽汁代謝,嚴重時需行經皮肝穿刺膽道引流術。
部分肝硬化患者長期服用抗病毒藥或鎮(zhèn)痛藥,如恩替卡韋分散片、對乙酰氨基酚片等可能加重肝臟代謝負擔。藥物性肝損傷常表現為轉氨酶輕度至中度升高,需及時調整用藥方案并聯合多烯磷脂酰膽堿膠囊進行保肝治療。
合并乙型或丙型肝炎病毒復制活躍時,病毒直接攻擊肝細胞會導致轉氨酶急劇升高。此時需檢測HBV-DNA或HCV-RNA載量,采用富馬酸丙酚替諾福韋片聯合干擾素治療,同時監(jiān)測肝功能防止肝衰竭。
持續(xù)飲酒會加速肝硬化進展,乙醇代謝產物乙醛可直接破壞肝細胞線粒體功能。此類患者轉氨酶升高多伴隨谷氨酰轉肽酶顯著增高,須嚴格戒酒并補充維生素B1片,嚴重時需靜脈輸注美他多辛注射液。
肝硬化患者出現轉氨酶升高時應每日監(jiān)測尿量及意識狀態(tài),避免高蛋白飲食誘發(fā)肝性腦病。推薦選擇易消化的低脂半流質食物如米湯、蒸蛋羹,適當補充支鏈氨基酸粉劑。若轉氨酶持續(xù)超過正常值3倍或出現黃疸加深,須立即住院進行血漿置換等綜合治療。日常需避免劇烈運動加重肝臟負擔,保持規(guī)律作息有助于肝功能恢復。
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