轉(zhuǎn)氨酶升高不能直接診斷為肝硬化,肝硬化需結(jié)合影像學(xué)、肝功能等綜合評(píng)估。谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)超過(guò)正常值2-3倍時(shí)需警惕肝損傷進(jìn)展,但肝硬化患者的轉(zhuǎn)氨酶水平可能正?;騼H輕度升高。
谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶是反映肝細(xì)胞損傷的敏感指標(biāo),正常值通常為0-40單位每升。急性肝炎或藥物性肝損傷時(shí),轉(zhuǎn)氨酶可短期內(nèi)急劇升高至數(shù)百甚至上千單位每升。慢性肝病如脂肪肝、乙肝等患者,轉(zhuǎn)氨酶可能長(zhǎng)期維持在50-150單位每升的輕度升高范圍。肝硬化早期由于肝細(xì)胞大量壞死,轉(zhuǎn)氨酶反而可能下降至接近正常水平,此時(shí)更需關(guān)注白蛋白降低、膽紅素升高、凝血功能異常等指標(biāo)。
肝硬化確診需依賴腹部超聲、CT或磁共振顯示肝臟形態(tài)改變,如表面結(jié)節(jié)狀、邊緣變鈍、肝葉比例失調(diào)等特征。肝彈性檢測(cè)能定量評(píng)估肝纖維化程度,瞬時(shí)彈性成像數(shù)值超過(guò)12.5千帕提示肝硬化可能。胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)食管胃底靜脈曲張或肝功能Child-Pugh分級(jí)評(píng)估也是重要參考依據(jù)。單純依賴轉(zhuǎn)氨酶數(shù)值容易誤診,需結(jié)合血小板減少、脾腫大等門脈高壓表現(xiàn)綜合判斷。
建議長(zhǎng)期轉(zhuǎn)氨酶異常者定期監(jiān)測(cè)甲胎蛋白、肝臟影像學(xué)及病毒學(xué)指標(biāo),避免飲酒和肝毒性藥物。肝硬化高危人群如慢性乙肝患者應(yīng)每3-6個(gè)月復(fù)查肝臟超聲和肝功能,早期發(fā)現(xiàn)肝纖維化可通過(guò)抗病毒治療逆轉(zhuǎn)。若出現(xiàn)腹水、黃疸或意識(shí)障礙等失代償表現(xiàn),需立即住院治療。
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