二尖瓣狹窄手術(shù)治療方式主要有二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)、二尖瓣置換術(shù)、二尖瓣成形術(shù)、直視二尖瓣分離術(shù)、經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣修復(fù)術(shù)。二尖瓣狹窄通常由風(fēng)濕熱、先天性畸形、退行性變等因素引起,可能表現(xiàn)為呼吸困難、乏力、心悸等癥狀。
二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)是一種微創(chuàng)介入治療方式,通過(guò)導(dǎo)管將球囊送至狹窄的二尖瓣處,擴(kuò)張球囊以分離粘連的瓣膜。適用于單純性二尖瓣狹窄且瓣膜彈性較好的患者,術(shù)后恢復(fù)較快,創(chuàng)傷較小。術(shù)前需評(píng)估瓣膜形態(tài)及鈣化程度,術(shù)后需長(zhǎng)期抗凝治療并定期復(fù)查心臟超聲。
二尖瓣置換術(shù)適用于重度狹窄伴嚴(yán)重鈣化或合并關(guān)閉不全的患者,分為機(jī)械瓣和生物瓣置換兩種。機(jī)械瓣耐久性好但需終身抗凝,生物瓣無(wú)須長(zhǎng)期抗凝但使用壽命有限。手術(shù)需開(kāi)胸建立體外循環(huán),術(shù)后可能出現(xiàn)出血、感染、血栓等并發(fā)癥,需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)凝血功能。
二尖瓣成形術(shù)通過(guò)修復(fù)自身瓣膜結(jié)構(gòu)改善狹窄,包括瓣葉削薄、腱索調(diào)整、瓣環(huán)成形等技術(shù)。適用于瓣膜損壞較輕的年輕患者,能保留自身瓣膜功能,避免置換術(shù)后并發(fā)癥。術(shù)后需定期隨訪(fǎng)評(píng)估瓣膜功能,部分患者可能需二次手術(shù)。
直視二尖瓣分離術(shù)是在體外循環(huán)下直接切開(kāi)融合的瓣膜交界處,適用于球囊擴(kuò)張失敗或合并左心房血栓的患者。手術(shù)視野清晰可同時(shí)處理心房血栓,但創(chuàng)傷較大需開(kāi)胸。術(shù)后需預(yù)防心房顫動(dòng)和血栓栓塞,必要時(shí)行左心耳結(jié)扎。
經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣修復(fù)術(shù)采用MitraClip等器械夾合瓣葉減少反流,適用于高危手術(shù)患者。通過(guò)股靜脈路徑完成,創(chuàng)傷小恢復(fù)快,但適應(yīng)證較嚴(yán)格需評(píng)估解剖條件。術(shù)后需繼續(xù)藥物治療心力衰竭,部分患者可能需補(bǔ)充介入或外科治療。
二尖瓣狹窄患者術(shù)后應(yīng)限制鈉鹽攝入,每日控制在3克以?xún)?nèi),避免加重心臟負(fù)荷??蛇m當(dāng)進(jìn)食富含優(yōu)質(zhì)蛋白的魚(yú)類(lèi)、豆制品,補(bǔ)充維生素B族和鎂元素。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng),逐步進(jìn)行步行、太極拳等低強(qiáng)度有氧訓(xùn)練。定期監(jiān)測(cè)心率血壓,出現(xiàn)胸悶氣促及時(shí)復(fù)查心臟超聲。長(zhǎng)期服用抗凝藥物者需避免外傷,定期檢測(cè)凝血指標(biāo),勿自行調(diào)整藥量。
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