老年人腰椎骨折可通過(guò)臥床休息、支具固定、藥物治療、微創(chuàng)手術(shù)、開(kāi)放手術(shù)等方式治療。腰椎骨折通常由骨質(zhì)疏松、外傷、腫瘤轉(zhuǎn)移、長(zhǎng)期激素使用、脊柱退行性病變等原因引起。
急性期需絕對(duì)臥床2-4周,選擇硬板床并保持脊柱軸向翻身。臥床期間可進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)預(yù)防下肢靜脈血栓,使用氣墊床避免壓瘡。骨質(zhì)疏松性骨折患者需在醫(yī)生指導(dǎo)下逐步恢復(fù)活動(dòng),過(guò)早負(fù)重可能加重椎體塌陷。
穩(wěn)定性骨折可佩戴腰圍或胸腰骶矯形器4-8周,需每日佩戴16-20小時(shí)。定制支具應(yīng)貼合脊柱生理曲度,松緊度以能插入一指為宜。佩戴期間需加強(qiáng)腰背肌鍛煉,防止肌肉萎縮,拆除支具前需復(fù)查X線確認(rèn)骨折愈合情況。
疼痛明顯者可遵醫(yī)囑使用洛索洛芬鈉片、塞來(lái)昔布膠囊等非甾體抗炎藥。骨質(zhì)疏松患者需長(zhǎng)期服用阿侖膦酸鈉片、骨化三醇膠丸等抗骨松藥物。伴有神經(jīng)癥狀時(shí)可配合甲鈷胺片營(yíng)養(yǎng)神經(jīng),嚴(yán)重疼痛可短期使用泰勒寧片。
椎體成形術(shù)適用于骨質(zhì)疏松性壓縮骨折,通過(guò)骨水泥注入穩(wěn)定椎體,術(shù)后24小時(shí)即可下床。經(jīng)皮椎弓根螺釘固定適合不穩(wěn)定骨折,切口僅1-2厘米。微創(chuàng)手術(shù)需評(píng)估患者心肺功能,術(shù)后仍需規(guī)范抗骨質(zhì)疏松治療。
合并神經(jīng)壓迫或脊柱不穩(wěn)時(shí)需行椎管減壓植骨融合術(shù),采用后路椎弓根螺釘系統(tǒng)固定。多節(jié)段骨折可能需前路鈦網(wǎng)植骨重建,術(shù)后需佩戴支具3-6個(gè)月。高齡患者術(shù)前需全面評(píng)估手術(shù)耐受性,術(shù)后加強(qiáng)肺部護(hù)理和營(yíng)養(yǎng)支持。
老年人腰椎骨折后需每日補(bǔ)充800-1200毫克鈣和400-800單位維生素D,多食用牛奶、豆腐、深綠色蔬菜。康復(fù)期可在康復(fù)師指導(dǎo)下進(jìn)行五點(diǎn)支撐法、飛燕式等腰背肌鍛煉,避免彎腰提重物。建議使用助行器輔助行走,衛(wèi)生間加裝防滑墊和扶手,定期監(jiān)測(cè)骨密度調(diào)整治療方案。如出現(xiàn)下肢麻木、大小便功能障礙需立即就醫(yī)。
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