糖尿病合并妊娠是指妊娠前已存在糖尿病的基礎(chǔ)上發(fā)生的妊娠,屬于高危妊娠范疇。糖尿病合并妊娠主要有血糖控制不佳、妊娠期高血壓、胎兒發(fā)育異常、羊水過多、酮癥酸中毒等風(fēng)險因素。
妊娠期間激素水平變化會加重胰島素抵抗,導(dǎo)致原有糖尿病病情惡化?;颊呖赡艹霈F(xiàn)多飲多尿、體重下降等典型癥狀,需通過動態(tài)血糖監(jiān)測調(diào)整胰島素用量。常用藥物包括門冬胰島素注射液、地特胰島素注射液等,須在醫(yī)生指導(dǎo)下嚴(yán)格使用。
高血糖狀態(tài)會損傷血管內(nèi)皮功能,增加妊娠期高血壓疾病發(fā)生概率。可能伴隨蛋白尿、水腫等癥狀,需定期監(jiān)測血壓。對于合并子癇前期患者,醫(yī)生可能建議使用拉貝洛爾片或硝苯地平控釋片進(jìn)行控制。
母體高血糖環(huán)境易導(dǎo)致巨大兒、胎兒生長受限等并發(fā)癥。超聲檢查可能發(fā)現(xiàn)胎兒腹圍增大、羊水指數(shù)異常等表現(xiàn)。需要加強(qiáng)胎兒超聲心動圖及生物物理評分等監(jiān)測手段。
胎兒高血糖引起的多尿可導(dǎo)致羊水量超過2000毫升。臨床表現(xiàn)為子宮張力增高、呼吸困難等癥狀,可通過羊水穿刺減壓或使用吲哚美辛栓劑治療。
妊娠期代謝需求增加可能誘發(fā)酮癥酸中毒,出現(xiàn)惡心嘔吐、呼吸深快等危象。需立即住院進(jìn)行胰島素靜脈滴注及電解質(zhì)糾正,必要時使用碳酸氫鈉注射液。
糖尿病合并妊娠患者應(yīng)建立包含產(chǎn)科醫(yī)生、內(nèi)分泌科醫(yī)生和營養(yǎng)師的多學(xué)科管理團(tuán)隊。每日監(jiān)測空腹及餐后血糖,保持血糖在餐前3.3-5.3mmol/L、餐后2小時4.4-6.7mmol/L范圍。飲食采用低升糖指數(shù)食物分餐制,配合適量散步等有氧運(yùn)動。定期進(jìn)行糖化血紅蛋白、尿微量白蛋白及眼底檢查,及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。分娩時機(jī)需綜合評估胎兒肺成熟度及母體狀況,多數(shù)建議在孕38-39周終止妊娠。
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