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顱腦外傷發(fā)燒39℃怎么辦

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腦外傷后發(fā)熱39℃需立即就醫(yī)排查感染或中樞性高熱,可通過(guò)物理降溫、抗感染治療、腦水腫控制、體溫監(jiān)測(cè)、營(yíng)養(yǎng)支持等方式處理。高熱可能由顱內(nèi)感染、創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)、腦組織損傷、脫水熱、藥物熱等原因引起。

顱腦外傷后出現(xiàn)39℃高熱屬于危急情況,首要措施是進(jìn)行頭部CT或MRI檢查排除顱內(nèi)血腫、腦挫裂傷等器質(zhì)性病變。物理降溫可采用冰帽、腋下冰袋配合溫水擦浴,避免酒精擦拭導(dǎo)致寒戰(zhàn)加重腦耗氧。若存在開放性傷口或腦脊液漏,需使用注射用頭孢曲松鈉、注射用美羅培南等血腦屏障穿透性強(qiáng)的抗生素預(yù)防化膿性腦膜炎。腦水腫引發(fā)的中樞性高熱需靜脈滴注甘露醇注射液降低顱內(nèi)壓,必要時(shí)聯(lián)合呋塞米注射液脫水。持續(xù)監(jiān)測(cè)肛溫變化,每30分鐘記錄一次,避免體溫驟降引發(fā)循環(huán)衰竭。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸劑通過(guò)鼻飼管補(bǔ)充熱量,維持每日2000-2500千卡能量攝入,蛋白質(zhì)供給量需達(dá)到1.5-2克/公斤體重。

開放性顱骨骨折或術(shù)后患者出現(xiàn)弛張熱伴頸強(qiáng)直時(shí),提示可能發(fā)生細(xì)菌性腦膜炎,腦脊液檢查可見(jiàn)白細(xì)胞超過(guò)1000×10?/L。下丘腦損傷導(dǎo)致的體溫調(diào)節(jié)障礙表現(xiàn)為持續(xù)性高熱無(wú)汗,需采用冰毯機(jī)進(jìn)行亞低溫治療。長(zhǎng)時(shí)間昏迷患者因肺部墜積性感染可出現(xiàn)稽留熱,痰培養(yǎng)常見(jiàn)銅綠假單胞菌,需霧化吸入硫酸妥布霉素注射液。輸血反應(yīng)或藥物過(guò)敏引起的發(fā)熱多在用藥后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn),伴有蕁麻疹等過(guò)敏表現(xiàn)。嚴(yán)重腦干損傷者可能出現(xiàn)超高熱,體溫超過(guò)41℃時(shí)需靜脈推注冬眠合劑保護(hù)腦細(xì)胞。

患者臥床期間需每2小時(shí)翻身拍背預(yù)防壓瘡和肺炎,保持室溫22-24℃濕度50%-60%。清醒患者每日飲用2000毫升以上溫水,昏迷患者通過(guò)胃管分次注入溫水維持水電解質(zhì)平衡。恢復(fù)期可進(jìn)食高蛋白流質(zhì)如乳清蛋白粉沖劑、安素營(yíng)養(yǎng)劑,逐步過(guò)渡到軟食。家屬應(yīng)記錄每日體溫曲線、意識(shí)狀態(tài)和肢體活動(dòng)變化,發(fā)現(xiàn)嗜睡或抽搐立即通知醫(yī)護(hù)人員。出院后1個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng),定期復(fù)查頭顱CT觀察腦組織恢復(fù)情況,出現(xiàn)頭痛嘔吐等顱高壓癥狀需急診復(fù)查。

溫馨提示:醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考,不作診斷依據(jù);無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作,若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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