慢性腎衰竭患者出現(xiàn)貧血主要與促紅細胞生成素分泌不足、鐵代謝紊亂、紅細胞壽命縮短等因素有關。慢性腎衰竭貧血可能由腎功能減退、營養(yǎng)不良、慢性炎癥、失血、尿毒癥毒素蓄積等原因引起,可通過補充促紅細胞生成素、鐵劑、葉酸、維生素B12、輸血等方式治療。
腎臟是促紅細胞生成素的主要合成器官,慢性腎衰竭患者腎功能減退會導致促紅細胞生成素分泌不足。促紅細胞生成素能夠刺激骨髓造血干細胞增殖分化,其缺乏會導致紅細胞生成減少?;颊呖赡艹霈F(xiàn)面色蒼白、乏力、活動后心悸等癥狀。治療需在醫(yī)生指導下使用重組人促紅細胞生成素注射液,同時監(jiān)測血紅蛋白水平。
慢性腎衰竭患者常因食欲下降、飲食限制導致鐵、葉酸、維生素B12等造血原料攝入不足。鐵是血紅蛋白合成的重要原料,缺乏會導致小細胞低色素性貧血?;颊呖赡艹霈F(xiàn)口角炎、匙狀甲等表現(xiàn)。治療可遵醫(yī)囑使用多糖鐵復合物膠囊、琥珀酸亞鐵片等鐵劑,配合葉酸片、維生素B12注射液補充造血原料。
尿毒癥狀態(tài)下的慢性炎癥反應會干擾鐵代謝,導致鐵利用障礙。炎癥因子可抑制促紅細胞生成素的作用,同時縮短紅細胞壽命?;颊呖赡艹霈F(xiàn)低熱、C反應蛋白升高等表現(xiàn)。治療需控制炎癥,在醫(yī)生指導下使用促紅細胞生成素的同時,可能需要靜脈補鐵如蔗糖鐵注射液。
慢性腎衰竭患者常因血小板功能異常、透析治療等因素導致失血。胃腸道出血是常見原因,可能與尿毒癥性胃炎、血管畸形等有關?;颊呖赡艹霈F(xiàn)黑便、嘔血等癥狀。治療需止血,必要時輸血,長期需補充鐵劑如蛋白琥珀酸鐵口服溶液以補充鐵儲備。
尿毒癥毒素蓄積會抑制骨髓造血功能,同時導致紅細胞脆性增加、壽命縮短。毒素還可能干擾促紅細胞生成素的活性?;颊呖赡艹霈F(xiàn)皮膚瘙癢、惡心嘔吐等尿毒癥癥狀。充分透析有助于清除毒素,改善貧血,必要時需在醫(yī)生指導下使用達依泊汀α注射液等長效促紅細胞生成素。
慢性腎衰竭貧血患者日常應注意均衡飲食,適量攝入優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋、瘦肉,補充富含鐵的食物如動物肝臟、菠菜。避免劇烈運動,注意休息,定期監(jiān)測血常規(guī)、鐵代謝等指標。嚴格遵醫(yī)囑用藥,不可自行調(diào)整藥物劑量。透析患者需注意透析充分性,控制血壓,預防感染。出現(xiàn)頭暈、心悸加重等貧血癥狀時應及時就醫(yī)。
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